Sesión Stroke Caso clínico 30 de septiembre de 2010 Dr. Arturo Violante Neurólogo Dra. Greta Reyes RMI Dr. Roger Carrillo Neurorradiólogo

Ficha identificación RCNE, mujer, 86 años, Doctora en letras Originaria y residente de la Ciudad de México. Católica Interrogatorio indirecto

AHF Madre: finada a los 80 años, DM2 y cáncer de estomago Abuela materna: finada por complicaciones DM2 Hijo: DM2 AHF

Vivienda: cuenta con todos los servicios intra y extradomiciiliarios Higiénicos: adecuados Alimentación: adecuada en cantidad y calidad Actividad física: sedentaria Tabaquismo y etilismo: negados Vacunación: no ha recibido inmunizaciones en los últimos 5 años APNP

APP Alergias: negado Transfusiones: negado Quirúrgicos: apendicetomía en la infancia, colecistectomía hace 45 años. Traumáticos: negado HTAS de 10 años de evolución clínica en control regular Historia de EVC isquemico en Diciembre de 2009 P- O derecho recuperado a niveles previos. Medicamentos: clopidogrel 75 mg VO c/24, ASA protect 100 mg VO c/ 24, dimecotina 100 mg intermitente, angiotrofin. APP

PA Inicia el 13 de septiembre con episodio de presentación súbita durante el cual no logra emitir lenguaje y presenta paresia de miembro torácico izquierdo, de aproximadamente 10 minutos de duración, recuperándose ad integrum, acude al hospital para ser valorada. TA 140/60, FC88, FR 22, Temp 36°C

Exploración física general Edad aparente similar a la cronológica, cooperadora, alerta, reactiva, despierta, orientada. Craneo y cuello: normocefala, pupilas isocoricas, normorreflexicas. Mucosas adecuadamente hidratadas. –DR VIOLANTE, NECESITO VER SI EN EL EXPEDIENTE EL DR BOURLON PUSO ALGO DE EXPLORACION DE CUELLO, POR EJEMPLO AUSCULATACION Y PULSO CAROTIDEO– Cardiopulomar: normolineo, simétrico, campos pulmonares con murmullo vesicular conservado, adecuada entrada y salida de aire. Ruidos cardiácos ritmicos, adecuados en intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos. Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis normal. Extremidades: simétricas, hipotróficas, con fuerza y movilidad conservadas, pulsos conservados.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Despierta, orientada en tiempo, persona y lugar. Atenta, sigue comandos, abstracción íntegra, calculo conservado Lenguaje conservado, nomina, repite Memoria conservada Funciones ejecutivas normales Funciones mentales

NERVIOS CRANEALES Nervios craneales: I: No explorado II. Fondo de ojo normal, campimetría por confrontación no percibe el campo temporal del OI y el nasal del OD, agudeza visual normal, colorimetría conservada. III, IV y VI. Pupilas reactivas, fotomotor y motomotor normales, MOC normales. V. Sensorial y motor normales. VII. Simetría facial y motilidad normal VIII. Hipoacusia conductiva izquierda, Weber central y Rinne positivo bilateral. IX y X. Nauseoso normal. XI. Trapecio y esternocleidomastoideo normales XII. Lengua central. Movilidad normal.

Exploración Neurológica Sistema motor: Fuerza 5/5, REM 2+ generalizados, Hoffman y Tromner ausentes, plantares flexores, trofismo conservado, tono normal. Sensibilidad: sin alteraciones todas las modalidades Cerebelo: normal Meníngeos: ausentes Autonómico: ritmo sinusal sin bradicardia o arritmias, no se encuentran sintomas vegetativos Marcha normal sin ayuda

Se le realiza RMN serie Stroke la cual descarta alguna lesión. Se ingresa a piso.

13 DE SEPTIEMBRE DE 2010

19 DE SEPTIEMBRE DE 2010

Paraclínicos Laboratorio:HB 14.5, HTO 42, PLA 253, LEUC 5.8 (68/22, GLUC 92, BUN 14.1, UREA 30, CREA 0.97, Na 142, k 4.44, cl 110, calcio 9.6, F 3.82 TP 12.1, INR 1, TPT 24.8, PT 6.7, albumina 3.8, DHL 164, COL 207, EGO NORMAL. EEG: ANORMAL, ACTIVIDAD TEHTA DE EN REGION P-0 DERCHA QUE COMPRENDE LA CLINICA Y SITIO DE LESION DE EVC PREVIO RMN secuencia stroke: SIN LESION AGUDA Doppler carotídeo: OCLUSION 90% FLUJO CAROTIDEO DERECHO, 40% IZQUIERDA AngioTAC de vasos del cuello PerfuTAC

ANGIOTAC

Se somete a procedimiento de colocación de stent carotideo derecho…. VIDEO DE HEMODINAMIA

Evolución El curso clínico posterior al procedimiento: Alerta PFCI 5/5 3/5 No H ni T No H ni T 3+ 2+ Evolución F F

Lenguaje VIDEO DE EXPLORACION Evolución

Comentarios de la audiencia

Dx Diagnósticosindromático: Síndrome afasico motor Síndrome piramidal incompletoizquierdo, no proporcional, no denso. HHI Diagnóstico topográfico: Región frontal derecha (áreas 4,6 de Broddman) Radiaciones opticas derechas Área de Broca Diagnóstico Etiológico: Inicio súbito,recuperación del déficit inicial? TIAS territorio carotídeo EVC isquémico en territorio de ACMD Dx

Afasia

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)

Mapa citoarquitectonico de la corteza cerebral humana (Brodmann)