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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Nerea Garate Villanueva R3 MFyC
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GENERALIDADES Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente: Qué le ocurre y cuál es su causa? Ante la sospecha de patología neurológica Exp. Neurológica. Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico: Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico… La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico: Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?
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Historia clínica Motivo de la consulta: Qué le pasa?
Enfermedad actual: Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución) Posibles factores desencadenantes y agravantes Intensidad Medicación recibida Antecedentes familiares Anamnesis por aparatos y sistemas Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR REFLEJOS SENSIBILIDAD COORDINACIÓN MARCHA
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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
Escala de Glasgow (3-15): Apertura de los ojos Respuesta verbal Respuesta motora Espontánea A la orden Al dolor Sin respuesta 4 3 2 1 Orientado Confuso Palabras Sonidos Sin repuesta 5 Orientada al dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal 6
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NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES
Orientación: Persona, tiempo y espacio. Lenguaje: Capacidad de comprensión, retención y nominación. Alteraciones del lenguaje: Mutismo Afasia Disfasia Disartria
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PARES CRANEALES I N. OLFATORIO II N. ÓPTICO III N. OCULOMOTOR COMÚN
IV N. PATÉTICO V N. TRIGÉMINO VI N. OCULOMOTOR EXTERNO VII N. FACIAL VIII N. ESTEAOACÚSTICO IX N. GLOSOFARÍNGEO X N. VAGO XI N. ESPINAL O ACCESORIO XII N. HIPOGLOSO
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N. OLFATORIO No se suele explorar Alteraciones: Anosmia Hiposmia
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N. ÓPTICO Pupilas Agudeza visual Campo visual Fondo de ojo Forma
Reacción Agudeza visual Campo visual Campimetría por confrontación Fondo de ojo
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N. OCULOMOTOR COMÚN Inerva: Lesión: M. Elevador del párpado
M. Recto superior M. Recto inferior M. Recto interno M. Oblícuo inferior Lesión: PTOSIS MIDRIASIS DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO
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N. PATÉTICO N. OCULOMOTOR EXTERNO Inerva: Lesión: Inerva:
M. Oblícuo superior Lesión: DIPLOPIA HOMÓNIMA NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA N. OCULOMOTOR EXTERNO Inerva: M. Recto externo Lesión: DIPLOPIA HORIZONTAL
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N. TRIGÉMINO MOTOR y SENSITIVO Maniobras de exploración:
Apertura de la boca contrarresistencia Reflejo corneal y maseterino
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N. FACIAL Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran.
Función MOTORA: Rasgos faciales Cerrar los ojos con fuerza
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N. ESTEATOACÚSTICO Función auditiva Función vestibular-equilibrio
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Interpretación de los test de Rinne y Weber
- Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor -- R W → - Hipoacusia de conducción simétrica ← - Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD + - Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI - Hipoacusia sensorioneural mayor en OD - Audición normal OI, anacusia OD falso - W*
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N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO Se exploran en conjunto
La función vegetativa del N. Vago no se explora Explorar: Voz Deglución Posición de la úvula, movimiento Posición del velo del paladar Reflejo nauseoso
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N. ESPINAL MOTOR Inerva los músculos Trapecio y ECM
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N. HIPOGLOSO MOTOR Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza Lesión:
Atrofia lingual Fasciculaciones Alteración de la motilidad
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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES
I: sustancias aromáticas (no se explora) II: agudeza visual, campimetría, FO III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los dientes
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EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES
VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontáneo IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula, reflejo faríngeo XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia XII: sacar la lengua y moverla
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SISTEMA MOTOR Visión en conjunto buscando asimetrías Explorar: TONO
FUERZA TROFISMO MOTILIDAD
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SISTEMA MOTOR TONO MUSCULAR: En reposo Lesiones: HIPERTONÍA HIPOTONÍA
Espasticidad Rigidez HIPOTONÍA
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SISTEMA MOTOR FUERZA: 0: No contracción 1: contracción sin movimiento
2: movimiento sin vencer gravedad 3: vence gravedad pero no la resistencia 4: vence la resistencia pero con menor potencia 5: normal
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SISTEMA MOTOR TROFISMO: Volumen muscular Alteraciones → ATROFIA
Lesiones en corteza frontal → hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …) Lesiones en la cáspula interna → hemiparesia contraleteral sin acompañarse de signos de corteza Lesiones en el tronco → hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado)
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REFLEJOS PROFUNDOS: SUPERFICIALES:
Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo Grados: 0: Abolidos 1:Hipoactivo 2: normal 3: Exaltado sin clonus 4: Exaltado con clonus SUPERFICIALES: Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)
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SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Posicional
Vibratoria Esterognósica
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COORDINACIÓN Dinámica Estática Dedo-nariz Talón-rodilla
Maniobras alternantes Estática Romberg
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MARCHA Explorarla siempre que sea posible Tener en cuenta:
Deambulación Equilibrio Claudicación Elevación de miembros Braceo Rasgos atípicos
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MARCHA Clasificación: Normal Hemiparética Atáxica Miopática o anserina
Otros tipos: Parkinsoniana Tabética-Taloneante Steppage Apráxica, …
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SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS
SD. FRONTAL: Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del sistema motor SD. PARIETAL: Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones superiores SD. TEMPORAL: Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual SD. OCCIPITAL: Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual (hemianopsia contralateral)
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EXP. NRL BÁSICA ESTADO MENTAL Y LENGUAJE CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL AUDICIÓN MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA 7. FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO
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EXP. NRL BÁSICA 8. FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS REFLEJOS SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA ESTÁTICA MARCHA
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