Dr. Gustavo A. Roldán Castillo SHOCK EN CIRUGIA Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

Que es SHOCK?

SHOCK EN CIRUGIA Wiggers 1942 Blalock 1934 Wiggers 1950 Cannon 1923 DEFINICION: “Gross 1872: Wiggers 1942 Warren 1895 Blalock 1934 Wiggers 1950 Cannon 1923

Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la célula SHOCK EN CIRUGIA DEFINICION: Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la célula

SHOCK EN CIRUGIA DO2 SaO2 Gasto Cardíaco Hemoglobina

SHOCK EN CIRUGIA Fisiopatología Gasto cardíaco Frecuencia Cardíaca Volumen Sistólico Pre - carga Contractilidad Pos-carga Fisiopatología

SHOCK EN CIRUGIA Vías aferentes Fisiopatología Dolor Baroreceptores Receptores de volumen Quimioreceptores Mediadores locales

SHOCK EN CIRUGIA Lesión Miocárdica Hipertrofia Cardíaca Disminuyen Contractilidad Lesión Miocárdica Hipertrofia Cardíaca Lesión Valvular Uso de Bloqueadores (β, α) Bloqueadores de canales de calcio Disminución en la poscarga Disminución en la precarga Inflamación severa/Isquemia Sobrestiramiento

SHOCK EN CIRUGIA Aumentan Contractilidad Catecolaminas Inotrópicos Aumento de la precarga Disminución de la poscarga

Frec. Cardíaca y contractilidad SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Estímulo 1 adrenérgico Frec. Cardíaca y contractilidad  Consumo de O2

SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Estímulo 1 adrenérgico SVR y TA Desplazamiento de volumen

SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Estímulo simpático lecho venoso Catecolaminas Precarga

SHOCK EN CIRUGIA Respuesta Cardiovascular Fisiopatología Epinefrina Gluconeogenesis Glicogenolisis a nivel muscular Glicogenolisis Secreción de insulina Glucagón

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SHOCK EN CIRUGIA Clasificación Hemorrágico No Hemorrágico (Taponamiento cardíaco, Neumotórax hipertensivo)

SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Clasificación Neurogénico Anafiláctico Séptico

SHOCK EN CIRUGIA Hemotorax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Clasificación: Hipovolémico (Hemorrágico) Pérdida de volumen circulante, internamente o externamente Hemotorax Hemoperitoneo Hematomas Retroperitoneales Fracturas de huesos largos

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SHOCK EN CIRUGIA Como lo reconocemos???

SHOCK EN CIRUGIA Mecanismos de trauma Información de la escena Como lo reconocemos??? Mecanismos de trauma Información de la escena Historia

SHOCK EN CIRUGIA Tensión Arterial y  pulso Frialdad Piel húmeda Clínicamente Tensión Arterial y  pulso Frialdad Piel húmeda No distensión yugular Disminución del gasto urinario Alteración en el estado mental

SHOCK EN CIRUGIA Como lo localizamos Examen Físico Métodos adjuntos

SHOCK EN CIRUGIA Laboratorio Hematocrito Orina Ac. Láctico Bicarbonato

SHOCK EN CIRUGIA MONITOREAR AL PACIENTE

SHOCK EN CIRUGIA ABCDE del trauma Infusión de líquidos: Tratamiento ABCDE del trauma Infusión de líquidos: Solución Salina 0.9% Lactato de Ringer Soluciones Hipertónicas Coloides Derivados Sanguíneos

SHOCK EN CIRUGIA Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan) Tratamiento Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan) Aumentan las SVR y  la perfusión tisular

SHOCK EN CIRUGIA Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica) Tratamiento Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica) Analgesia Esteroides ( NO ESTAN INDICADOS)

SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Se debe descartar la posibilidad de que sea shock hipovolémico Puede ser causado : Penetrantes Contusas

SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Signos y síntomas de lesión espinal o shock espinal están presentes En las zonas con denervación la piel esta caliente y eritematosa Disminución del retorno venoso

SHOCK EN CIRUGIA Distributivo Neurogénico Si la lesión es por debajo del tórax medio… Hipotensión y taquicardia.

SHOCK EN CIRUGIA Mejoría en la función de órganos Como evaluamos la respuesta?? Mejoría en la función de órganos Estado de Conciencia Función Renal Piel, Respiraciones Signos Vitales

SHOCK EN CIRUGIA Posibles errores Hipotermia Confundir TA con GC Embarazo Medicamentos Marcapasos Confundir TA con GC Niveles de hemoglobina y hematocrito Edad y atletas

CONCLUSIONES Definir si el paciente esta en estado de shock Reconocer si el shock es hemorrágico o no hemorrágico Buscar los sitios ocultos de sangrado Evitar las posibles las confusiones