CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN

Nelson Tratado de Pediatría Convulsión Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una actividad eléctrica anormal en el cerebro Nelson Tratado de Pediatría 17 Ed pag1993-2009 NN

Origen y Difusión de la crisis Patrón Normal Tálamo Circuito inhibitorio Corteza cerebral Estimulo Circuito exitatorio Sustancia Nigra Cuerpo estríado Potenciales acción Patrón Epiléptico Despola- rización Depresión inhibitoria Corteza Alta Frecuancia Estímulo repetitivo Tálamo Despola- rización K extracelular Aumento exitatorio Cuerpo estríado Sustancia Nigra K+

Convulsiones 10 % de los niños LA MAYORÍA NO SON EPILÉPTICAS SINO SECUNDARIAS O PROVOCADAS POR TRASTORNOS EXTRACEREBRALES COMO FIEBRE, INFECCIÓN, SÍNCOPE, TCE, HIPOXIA, TÓXICOS O ARRITMIAS CARDÍACAS.

PRIMERA CRISIS: Vía respiratoria, función cardíaca Temperatura, P/A, glicemia Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos Crisis : parcial o generalizada, duración, conciencia, aura,color, postura, p. Postictal Talla, peso y cc FO, visceromegalias, piel Asimetría: trofismo,fuerza, rots, Babinski

Convulsiones Febriles

Pertenecen al grupo de las convulsiones provocadas, por lo tanto no epilépticas. -Incidencia: 2 al 5%

Criterios diagnósticos: 1) Edad: 6 meses a 5 años Criterios diagnósticos:

Criterios diagnósticos: 2) Fiebre: Mayor de 38° C Criterios diagnósticos:

Criterios diagnósticos: 3) Convulsión (diferenciar de escalofríos, síncopes u otros paroxismos)

Criterios diagnósticos: 4) Ausencia de infección intracraneal, de convulsiones de recién nacido o de crisis previas no provocadas.

Convulsiones febriles simples: 1) Generalizadas tónico clónicas 2) Duración de menos de diez minutos 3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Convulsiones febriles complejas: 1) Parciales (focales) 2) Duración de más de diez minutos 3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)

Factores de riesgo de recurrencia de C. F. Edad (50% recurren en el 1° año de la crisis inicial) Antecedentes familiares de C. F., en parientes de 1° Crisis inicial ocurrida antes del año de edad, con baja fiebre o múltiples crisis en 24 h.

Factores de riesgo de desarrollar Epilepsia Antecedentes familiares de epilepsia Anomalías del neurodesarrollo tempranas C. F. complejas

EEG Izquierda (impares) Derecha (pares) Registro de la diferencia entre 2 potenciales Z (línea media) Montaje Bipolar Montaje con Referencia

Punción lumbar: Menores de 18 meses Irritabilidad, letargia Trastorno de la alimentación Crisis prolongada, múltiple, focal

Punción lumbar: Postictal prolongado o con déficit neurológico Sospecha de encefalitis o meningitis Niños que están recibiendo tratamiento antibiótico. Debe tomarse glucorraquia y glicemia concomitantes. Una C. F. simple puede cursar con bacteremia.

Neuroimágenes Cuerno temporal del ventrículo lateral Pérdida celular y atrofia Neuroimágenes Normal -Esclerosis mesial temporal -Atrofia hipocampal PET Interietal Hipometabolismo Temporal SPECT (Tomografia Monofótica) Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.

Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C. F Los antipiréticos no han demostrado reducir el riesgo de C.F. las cuales a menudo ocurren en el ascenso rápido de la fiebre. No se recomienda el uso de anticonvulsivantes profilácticos en C.F. simples ni complejas. Tratamiento:

Manejo Agudo de Crisis Tónico Clónica Duración de la crisis Decúbito lateral Quitar lentes y aflojar cuello Nada en la boca No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis, puede provocar agresividad.

En crisis prolongadas puede utilizarse Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis) extrahospitalario y sin repetir la dosis, recurriendo a servicios de urgencia si la crisis persiste por más de 5 minutos. La información (verbal y escrita) debe dársele a los familiares . Tratamiento:

STATUS CONVULSIVO

CRISIS PERSISTENTE SIGNOS VITALES DIAZEPAM ( DZP ) VÍA AÉREA LIBRE OXÍGENO VÍA I. VENOSA MUESTRA SÉRICA BUSCAR ETIOLOGÍA DIAZEPAM ( DZP ) 0,3 MG / K IV MÁXIMO 10 MG 2 MG/ MIN EFECTOS ADVERSOS ( EA ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL DEPRESIÓN RESPIRATORIA ESPASMO LARINGEO SEDACIÓN SI NO CEDE EN CINCO MIN. REPETIR DZP TOTAL 2 DOSIS. CONTRAINDICACIONES (CI) FENOBARBITAL PREVIO ( DEPRESIÓN CARD-RESP.)

SI CEDE FENITOÍNA 3 MG /K I.V. CADA 8 H EFECTOS ADVERSOS HIPOTENSIÓN ARRITMIAS PARO CARD.RESP. SI NO CEDE FENITOÍNA 20 MG / K IV MÁXIMO 1 GR 30 MG / MIN CONTRAINDICACIONES BLOQUEO CARDÍACO BRADICARDIA SINUSAL

Sensibilidad neuronal Causas de la Crisis Parciales Criptogénica Infección Displasia cortical Hipoxia Fractura Tumor Malformación vascular Anomalías Congénitas Hemorragia Infarto Generalizadas Sensibilidad neuronal Insecticidas Pinturas Neurotransmisores y Receptores alterados Toxinas Genéticas Drogas

Sme Sturge-Weber

Calcificaciones en “rieles”

Esclerosis Tuberosa

Toxoplasmosis Congénita

Neurofibromatosis

Encefalitis por Herpes Simple

AVC (a.c. media)

Neurocisticercosis

Ausencias Tálamo Crisis simultánea bilateral Pérdida de atención Mirada perdida Parpadeo o Movimiento de ojos Inicio súbito 2-15 segundos Alerta antes y después de la crisis Cesar súbito Ausencias típicas EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicas EEG típico