Dra. Raquel Benavides Setiembre 2012 Los glaucomas Dra. Raquel Benavides Setiembre 2012 Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Clasificación de glaucomas Grupo de enfermedades con potencial a la ceguera Presentación clínica y tratamiento varían No definición única para todos los tipos Estudio de: Presión intraocular Daño al nervio óptico Pérdida campo visual Ángulo de drenaje Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Clasificación de los glaucomas Congénito o adquirido Ángulo abierto o cerrado Primario o secundario Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma Aumento en presión intraocular Aumento en la excavación del nervio óptico Pérdida campo visual Mayoría de los casos sin enfermedad ocular asociada (glaucoma primario) Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Humor acuoso Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Ruta convencional o trabecular (90%) Ruta no convencional o uveoescleral (10%) Dra. Raquel Benavides Oftalmología

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Presión intraocular Determinada por Secreción humor acuoso Resistencia al flujo del humor Presión venosa epiescleral Rango usual población 10-21 mmHg Fluctuación normal 5mmHg durante el día Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Tonometría por indentación Tonómetro de Schiotz Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Tonometría por aplanación Tonómetro de Goldmann Fuerza aplicada por unidad de área Principio Imbert-Fick Peculiaridades ojo Tonómetro doble prisma 3.06 mm diámetro Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Gonioscopía Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Daño glaucomatoso Cambios capa fibras nerviosas Cambios disco óptico Expansión concéntrica de la copa Expansión localizada de la copa Cambios avanzados Desplazamiento vasos sanguíneos Atrofia márgenes Atrofia nervio óptico Dra. Raquel Benavides Oftalmología

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Defectos campo visual Defectos tempranos Escotomas arcuados Escotomas paracentrales Escalones nasales Defectos avanzados Profundización anteriores Defectos altitudinales Isla visión central Ceguera Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Aumento súbito PIO por obstrucción flujo acuoso en el ángulo Factores riesgo Edad > 60 años Género F:M 4:1 Raza: asiáticos, inusual en negros Historia familiar Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Factores anatómicos predisponentes Localización anterior iris Cámara anterior estrecha Ángulo estrecho Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Síntomas Disminución rápida y progresiva AV Dolor ocular y congestión Náuseas y vómitos Pacientes raza negra menos dolor Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Signos Inyección ciliar y conjuntival PIO muy elevada Edema corneal Cámara anterior estrecha Pupila fija y semidilatada Edema e hiperemia disco óptico Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Tratamiento Agentes hiperosmóticos: manitol IV 2g/kg 20% Acetazolamida: 500 mg VO STAT y luego 250 mg qid Tratamiento tópico B-bloqueadores: timolol 0.5% bid Inhibidores anhidrasa carbónica: dorzolamida 2% bid Pilocarpina 1%, puede tratarse profiláctico ojo contralateral Esteroides qid en ojos congestivos Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma agudo de ángulo cerrado Tratamiento definitivo es abrir el ángulo Iridotomía laser o iridectomía quirúrgica Restablecen comunicación cámaras anterior y posterior a través de abertura en iris periférico Requiere córnea clara e iris no congestivo Realizarlo profiláctico en ojo contralateral Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma primario de ángulo abierto Generalmente bilateral Pacientes adultos Presión intraocular elevada Ángulo de apariencia normal Daño glaucomatoso al nervio óptico Daños en campo visual Más frecuente de los glaucomas 1% población > 40 años Distribución igual por sexos Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma primario de ángulo abierto Factores de riesgo Edad: Más frecuente en > 60 años, raro antes 40 años Raza: Más severo, temprano y rebelde en negros Historia familiar Miopía alta Historia uso de corticosteroides Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma primario de ángulo abierto Factores de riesgo Edad: Más frecuente en > 60 años, raro antes 40 años Raza: Más severo, temprano y rebelde en negros Historia familiar Miopía alta Historia uso de corticosteroides Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma primario de ángulo abierto Síntomas Usualmente asintomático hasta que hay pérdida significativa del campo visual Enfermedad bilateral con progresión asimétrica Halos en luces por edema corneal transitorio Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Glaucoma primario de ángulo abierto Tratamiento Propósito es preservar función visual controlando la PIO, y a su vez, previniendo daño nervio óptico Tratamiento médico Derivados prostaglandinas B-bloqueadores Inhibidores anhidrasa carbónica Simpaticomiméticos Latanoprost Travoprost Brimatoprost Aumento flujo del humor acuoso Timolol Disminuye producción humor acuoso Dorzolamida Disminuye producción humor acuoso Brimonidina Disminuye HA y aumenta flujo Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Otros glaucomas Hipertensión ocular Glaucoma tensión normal Glaucoma por pseudoexfoliación Glaucoma pigmentario Glaucoma inflamatorio Glaucoma facolítico Glaucoma facomórfico Glaucoma postraumático Síndrome iridocorneal endotelial Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Tratamiento quirúrgico del glaucoma Trabeculectomía Crea fístula para flujo humor acuoso entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Tratamiento quirúrgico del glaucoma Implantes de drenaje artificial Crea comunicación entre la cámara anterior y el espacio subtenoniano Dra. Raquel Benavides Oftalmología

Tratamiento quirúrgico del glaucoma Procedimientos ciclodestructivos Disminuye la PIO al destruir el epitelio ciliar que secreta el humor acuoso. Usado en glaucomas absolutos o intratables. Dra. Raquel Benavides Oftalmología