HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS GERIATRÍA Dra Moreno

Historia Cínica Anamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.) Lugar, tiempo (90´´),comunicación.

HISTORIA CLÍNICA Factores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano: Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera) > # enfermedades (> # síntomas) Alteraciones cognoscitivas (déficit memoria) Falta de conciencia sobre la importancia de los síntomas.

Historia Cínica Los ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades. 20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.

Historia Clínica y Examen Físico del anciano Sexo, edad. FI: estado civil, etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico. Nombre del cuidador principal y relación con el paciente.

Historia Clínica Historia médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO). Historia familiar. Tratamiento actual (traer).

Historia Clínica Padecimiento actual : Quejas múltiples (pluripatología). Se debe indagar las repercusiones funcionales, mentales y sociales de los síntomas. Presentación atípica de las enfermedades.

Historia Clínica Estado Mental: estado cognitivo, depresión. Escalas de medición.

Historia Clínica Estado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB. Escalas de valoración funcional.

Historia Clínica Valoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso. Deseo de RCP.

Examen físico Requiere más tiempo Datos antropométricos: talla, peso,IMC. Signos vitales: PA, FC, FR, Temperatura. Hipotensión ortostática.

Examen físico Estado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración. Piel: úlceras.

Examen Físico Los cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.

Examen Físico Cabeza: Tx Ojos: gerontoxón, FO, presbiopía. Oídos Boca: prótesis. Cuello: IY (der), tiroides,soplos. Tórax: 60% soplo sistólico, mamas.

Examen Físico Articulaciones Abdomen TR SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc. Test “Up and go...”

EXAMEN FISICO MARCHA EN EL ANCIANO: Longitud y altura de los pasos más cortos Base ligeramente más amplia Marcha no es festinante

EXAMEN FISICO CAMBIOS EN MARCHA Y POSTURA: Diferenciar envejecimiento normal de procesos patológicos.

ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.

Exámenes Complementarios Rutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO. Guayaco anual (alto % falsos +) PFT bianual. Perfil Lipidico completo anual EKG y Rx PA de tórax.

Exámenes Complementarios Ahorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.

Exámenes Complementarios No interpretar automáticamente un valor anormal como “debido a la edad”. Valores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)

Exámenes Complementarios PO2= (100.1 -0.325) x Edad. AEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer) 72 (creat)

Tamizaje Cancer de Mama Mamografia cada 2 años para mujeres 50-74 anos No hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente No se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.

Examen de Papanicolau Para mujeres que han sido sexualmente activas PAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes http://www.preventiveservices.ahrq.gov

Colonoscopia Objetivo: Comparar anos salvados por colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes Estudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington Tres grupos; 50-54, 75-79, >80 JAMA 2006; 295:2357-2365

Colonoscopia rutinaria Predominio de neoplasia: 50-54 : 13.8% 75-79 : 26.5% >80 : 28.6% Promedio prologacion de vida: 50-54 : 0.85 anos >80 : 0.13 anos JAMA 2006; 295: 2357-2365

Tamizaje Ca Colon USPSTF recomienda 50-75 anos- prueba de guayaco en heces, sigmoidoscopia, o colonoscopia 76-85-no se recomienda detección rutinaria. Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes. >85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon Ann Intern Med 2008; 149: 627-637

Tamizaje Ca de Prostata La deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a. Am Fam Physicians, 2008;78(12): 1369-1364

Densitometria osea Se recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de 60-64 años con riesgo de osteoporosis National Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres 50-69 a. con riesgo de osteoporosis

Prevencion Se recomienda aspirina para adultos con riesgos cardiovasculares No hay bastante evidencia a favor o en contra para recomendar de manera rutinaria : Vitamina A, C, E,acido folico, o combinaciones de antioxidantes para la prevencion de cancer o enfermedades cardiovasculares.

Pruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección JAMA 2001; 285: 2750-2756