Dr. Christian Campos Neumología Atelectasias Dr. Christian Campos Neumología

Tipos Obstructiva Cicatrizal o fibrótica Pasiva o por relajación Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleural Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio ocupante intrapulmonar Adhesiva Alteración de factor tensoactivo

Signos directos Signos indirectos Desplazamiento cisural Consolidación Más fidedigno Consolidación Signos broncovasculares Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales Signos indirectos Elevación unilateral de diafragma Desviación traqueal Sobre todo apical Desplazamiento cardiaco ipsilateral Estrechamiento de espacios intercostales Desplazamiento hiliar Signo indirecto más importante Hilio derecho más bajo en 97 % Enfisema compensador Tejido cercano con hiperextensión e hiperlúcido

LSD Se colapsa hacia arriba y adentro Eleva la cisura menor Forma triangular Signo de la silueta con el mediastino superior Eleva hilio derecho, atrae la tráquea Hiperinsufla LM y LID Eleva el diafragma

LSD RX lat : desplaza la porción anterior de la porción superior de la cisura mayor

LSI Se colapsa hacia delante y arriba por hiperinsuflación de LII Radiodensidad que borra el arco aórtico, borde cardíaco izquierdo No oblitera el vértice pulmonar por hiperextensión de seg VI Hilio izquierdo elevado Tráquea a la izquierda Muy grave : causa elevación del diafragma y herniación de LSD hacia la izquierda

Left upper lobe atelectasis Left upper lobe atelectasis. Right or left upper lobe atelectasis is often seen as a diffuse increase in density with upward bowing of the minor fissure. The volume loss also elevates the hilum on the affected side (A). A computed tomography scan (B) also shows the atelectasis as a diffuse increase in density of the affected segment or lobe (arrow).

LSI Rx lat : desplaza toda la cisura mayor hacia delante Se observa línea definida que limita posteriormente la atelectasia

LM Aumento de la densidad que borra el borde cardiaco derecho Se ve mejor en la lordótica Puede desplazar inferiormente la cisura menor Poco desplazamiento hiliar

LM Rx lat : aproximación de la cisura mayor y menor Densidad triangular con vértice cerca de hilio localizado en la silueta cardiaca

Lóbulos inferiores Se colapsan hacia abajo, atrás , medialmente hacia la columna Cuña mediastínica con aspecto triangular Se ve borde cardiaco Puede borrar borde izquierdo de la aorta ascendente, diafragma, y parte posterior cardiaca Desciende el hilio ipsilateral Eleva hemidiafragma ipsilateral

Right lower lobe atelectasis Right lower lobe atelectasis. Complete collapse of the right lower lobe with volume loss evidenced by shift of the trachea and cardiac border to the right side (black arrows). Air in the right lower lobe has been resorbed, resulting in a diffuse infiltrate (white arrows).

Lóbulos inferiores Rx lat : desplaza cisura mayor posteriormente y hacia abajo Puede causar aumento de la densidad de la columna o borramiento de región posterior diafragmática

Atelectasia lobar

Linear atelectasis. An immediate postoperative anteroposterior chest x-ray (A) is unremarkable with the exception of an endotracheal tube being present and overlying tubes and electrocardiogram leads. A chest x-ray obtained several hours after the patient had been extubated (B) shows an area of linear atelectasis (arrows). This can clear up very quickly if the patient is given appropriate respiratory therapy.

ATE LII

ATE LM

ATE LSI

ATE LII

ATE LSD

ATE LAMINAR

ATE MASIVA

ATE SEG 10 DER

ATE LSI

Atelecatasias posoperatorias

Producen alteración del intercambio gaseoso En pacientes anesteciados la mayoría ocurren en la partes de declive , 90% Producen alteración del intercambio gaseoso Reducen la distensilidad y favorecen ALI Tres mecanismos Compresión Absorción Pérdida de FS

Atelectasias por compresión Cuando la presión de distención transmural que distiende el alveolo se reduce Generalmente luego de la inducción de la antestesia, se relaja el diafragma y se desplaza cefálicamente La presión pleural se incrementa en la zonas declive y comprime el parénquima adyacente Durante la relajación y parálisis de los músculos de la respiración ocurre el desplazamiento diafragmático en las partes declive

Si el paciente respira espontáneamente se desplaza el diafragma posteriormente Posee menor radio de la curvatura Es más grueso posteriormente lo cual limita su movimiento Durante la parálisis La presión positiva desplaza el diafragma preferiblemente en la región superior , no declive Menor impedancia de movimiento diafragmático Menor área transversa del tórax En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la reducción de la CFR , por pérdida de la tracción radial de la pared o por compresión del pulmón

Las atelectasias por compresión Asocian desviación del volumen neto de sangre al tórax, redirigido al abdomen Estudios dinámicos demuestran que el estímulo del frénico reduce las atelectasias Ocurren por alteración de la geometría torácica, desplazamiento cefálico diafragmático , alteración del volumen y la dinámica diafragmática

Atelectasias por resorción de gas Luego de la oclusión de la Va , queda atrapado gas en la unidad distal, y continúa la resorción de gas por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de absorción de áreas no ventiladas Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento de O2 incrementa ,lo cual aumenta el flujo neto de gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado de gas y la unidad pulmonar se hace más pequeña El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la FIO2 es alta o la relación V/Q es baja