Dra. Carolina Tortolero R2CG Revisión: Iliana Gonzalez R4CG CASO CLÍNICO Dra. Carolina Tortolero R2CG Revisión: Iliana Gonzalez R4CG

APNP: Masculino de 35 años Originario y Residente de México D.F Escolaridad: Licenciatura en Administración Estado civil: Casado Ocupación: Empleado

APNP: Religión: Católico Vivienda que cuenta con todos los servicios básicos. Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Actividad física nula

Antecedentes Personales No Patológicos: Tabaquismo: actual negado, fumo por 8 años 1 cajetilla a la semana. Toxicomanías: Negadas Tatuajes: Negados Vacunación: Esquema completo, niega inmunizaciones actuales.

Antecedentes Personales No Patológicos: Lateralidad: Diestro Viajes: Oaxaca hace 1 semana, Colombia hace 2 semanas, Las Vegas Nevada, Ensenada, San Diego California hace 2 meses.

Antecedentes Personales Patológicos Alergias negadas Quirúrgicos: Cirugía de tendón mano izquierda Fracturas: Fisura tobillo hace 10 años Transfusionales: Negados

Antecedentes Personales Patológicos Médicos: Hipercolesterolemía, Hiperuricemia, Hipertrigliceridemia diagnosticados en 2009, Colecistectomía laparoscopia en 2005. Medicamentos: Omeprazol 20mg c/24, Alopurinol 300mg c/24 hrs, Bezafibrato 400mg (martes, jueves y sábado) Rosuvastatina 20mg (lunes, miércoles, viernes).

Padecimiento actual Inicia en septiembre del 2010 al notar presencia de masa en la región inferior del ángulo mandibular derecho aproximadamente de 1.5cm móvil, no dolorosa a la palpación sin notar crecimiento de la misma, no adherida a planos profundos, acude en dos ocasiones a valoración, se le realiza ultrasonido de cuello, el cual reporta imagen quística de 1.6 x 0.9 cm en parótida derecha.

Signos vitales: TA 130/70 FC 85x´ FR 18 x´ Temp 36.5°

Habito externo: Paciente de edad aparente a la cronológica, consciente, alerta, orientado en tiempo, lugar, persona, cooperador, sin facies características.

Cráneo y cuello: Cráneo normocefalo, sin hundimenientos ni exostosis. Pupilas isocoricas y normoreflecticas. Narinas permeables, cavidad oral y mucosas de adecuada coloración e hidratación.

Cráneo y cuello: Cuello cilíndrico, simétrico, tráquea central y desplazable, no dolorosa, pulsos carotideos sin alteraciones, no datos de ingurgitación yugular, presencia de masa en área de triangulo submandibular derecho, móvil no dolorosa a la palpación, móvil, no adherida aparentemente a planos profundos, bordes bien definidos, tamaño aproximado de 1.5cm.

Cardiopulmonar: Tórax normolineo, simétrico, campos pulmonares ventilados, murmullo vesicular conservado, sin datos de dificultad respiratoria. Ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos con adecuada intensidad, sin presencia de soplos o chasquido.

Abdomen: Blando, depresible con abundante panículo adiposo, no doloroso, peristalsis presente, ni masas ni viceromegalias palpables, ni datos de irritación peritoneal.

Extremidades: Integras, simétricas, coloración y temperatura adecuada, pulsos presentes sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, eutróficos, fuerza 5/5 en todas las extremidades, sin presencia de edema.

Neurológico: Consciente, orientado en tiempo, lugar y persona, funciones mentales sin alteraciones, exploración de pares craneales íntegros.

¿Qué examen de laboratorio y/o gabinete solicitarías para tu diagnostico?

Laboratorio: TPT 28.9 TT 20 Ivy 5.50 TP 12.20 INR 1

Laboratorio: Hb 17.6 Hto 51.9 Plaq 309 Leuc 7 (52/38) Alb 4.3 BT 0.6 FA 65 TGP 48 TGO 29.3 GGT 62.9 Gluc 105 BUN 16.6 Urea 35.4 Acido urico 7.1 Creat 0.9 Colesterol 240

¿Preguntas?

Cirugía: Parotidectomia superficial + Reconstrucción y rotación de colgajo muscular esternocleidomastoideo y colgajos cutáneos. 200cc sangrado Duración 5 hrs Estudio Transoperatorio: Adenoma pleomorfo

Pieza quirúrgica resecada:

Reconstrucción facial:

Histopatológico: Producto de resección de glándula parótida derecha con adenoma pleomorfo (tumor mixto benigno) de 1.5 cm de diámetro mayor completamente extirpado. Ganglios linfáticos regionales sin alteraciones.

Epitelio mixto y componentes celulares mesenquimatosos Epitelio mixto y componentes celulares mesenquimatosos. Éstos últimos exhiben apariencia mixofibroso y cierta diferenciación condromatosa.

Componentes epiteliales y mesenquimatosos entremezclados en un estroma mucoide.

Revisión bibliográfica Adenoma Pleomorfo

Tumores de glándulas salivales 5% de las neoplasias de cabeza y cuello. El promedio de edad con neoplasias malignas es aproximadamente 55 años y 40 años para los tumores benignos. Pueden ser malignos el 25% (parotída) y el 50% (submandibulares).

Las glándulas salivales se clasifican en: Mayores: Glándulas parótidas Glándulas submandibulares Glándulas sublinguales     Menores: Glándulas salivales que se ubican toda la submucosa del tracto respiratorio y digestivo superior.

Glándulas salivales mayores: 1 = Parótida; 2 = Submandilular; 3= Sublingual.

Se subdivide en dos triángulos: Superior ú Omotrapecial e Inferior ú Omoclavicular.

Se subdivide en cuatro triángulos: Submandibular, Submentoniano, Carotídeo y Muscular.

Los tumores de las glándulas salivales menores son raros y constituyen el 2 a 3 % de los tumores malignos de la vía aérea y digestiva superior. Su localización más frecuente es en paladar duro, cavidad nasal y senos paranasales. Entre más pequeña sea una glándula salival más probabilidad de ser sea maligno.

Clasificación tumores glándulas salivales: BENIGNOS MALIGNOS Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo) Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso)  Lesión linfoepitelial benigna  Oncocitoma  Adenoma monomórfico Tumor mixto maligno Carcinoma adenoide quístico Adenocarcinoma Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma células acinosas Carcinoma epidermoide

Adenoma pleomorfo Aparece entre los 20 y 40 años, crecimiento lento, tiene una pseudocápsula que puede ser atravesada por prolongaciones del tumor, su resección por enucleación o con márgenes estrechos puede significar una recidiva.

Sinónimos: Enclavoma Branquioma Endotelioma Encondroma Tumor mixto (Minsen, 1874) Tumor mixto benigno

Nódulo bien circunscripto, solitario, blanco-grisáceo, multilobulado, con áreas mixoides. Generalmente entre 2 y 5 cm de diámetro. Macroscópicamente unifocales en un 75% y multifocales en un 25%.

Etiopatogenia: Radiación Idiopático Mujeres más frecuente 3:1 Bajo índice de malignizar (menor 1.5 %)

Diagnostico: Biopsia por aspiración TAC IRM (Elección) Ultrasonido Sialografia

Ultrasonido: Aspecto variado (dependiendo del componente epitelial, mioepitelial y mesenquimal Habitualmente hipoecoicos, lobulados, bordes bien definidos, con refuerzo acústico posterior, y pueden contener calcificaciones.

Si aumentan de tamaño pueden presentar aspecto heterogéneo, cambios quísticos y bordes irregulares. La vascularización del tumor varía entre flujo ausente, mínimo o aumento de la perfusión.

Tratamiento: Parotidectomía superficial Parotidectomia subtotal Parotidectomía radical

Parotidectomía Superficial http://www.youtube.com/watch?v=e5SC0s4eauo&feature=player_detailpage

Bibliografía: Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pag-502-525. Munir, N. Pleomorfic adenoma of the submandibular gland: an evolving chance in practice following review of a personal case series. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: 1447-1452. Munir N Diagnosis and management of neoplastic lesions of the submandibular triangle. Oral Oncol, 2008; 44(3): 251-60. Rosenberg, TL. Evaluating the adult patient with a neck mass. Med Clin North Am, 2010; 94(5): 1017-29. Alves, CA. Pleomorphic multicentric adenoma in the submandibular gland. Head Neck Pathol. 2007 Dec;1(2):178-80. Kato, H. Carcinoma ex pleomorphic adenoma of the parotid gland: radiologic-pathologic correlation with MR imaging including diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol , 2008; 29(5): 865-7. http://www.youtube.com/watch?v=e5SC0s4eauo&feature=player_detailpage