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Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG
CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG
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FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: HPM Sexo: Masculino Edad: 39 años Origen: DF Religión: Católico Estado Civil: Casado Ocupación: Arquitecto
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AHF Padre vivo de 69 años, portador de HAS
Madre viva de 67 años, portadora de HAS 2 hermanos sanos
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APNP Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: adecuados. Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. Tipo de sangre y RH: O positivo. Esquema de vacunación: básico completo, sin inmunizaciones recientes. Actividad: ejercicio aeróbico diario 60 min.
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APP Alérgicos: Látex Transfusionales: Negado
Quirúrgicos: Plastia umbilical a los 14 años Traumáticos: Negados Médicos: Colon Irritable desde hace 6 años, actualmente en tratamiento con Tegaserod
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PA 6 meses de evolución, al presentar pequeña masa palpable y visible por debajo del pabellón auricular, con presencia en algunas ocasiones de dolor al masticar alimentos de origen animal y alimentos con alto contenido en cítricos. No ha presentado en ningún momento alteraciones de tipo nerviosas, sensitivas o similares en la región facial. La lesión refiere el paciente que ha incrementado al doble de tamaño desde su diagnóstico, motivo por el cual decide acudir a valoración.
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T.A.130 / 80 mmHg FC 90 lpm FR 18 rpm T 36.5 °C
EF T.A.130 / 80 mmHg FC 90 lpm FR 18 rpm T 36.5 °C A su ingreso asintomático. Consciente, alerta, buen color de tegumentos. Se observa pabellón auricular sin cambios en su morfología. Observamos pequeña tumoración de localización preauricular, de bordes irregulares, no móvil, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 x 3 cm. Existe integridad de movilidad y función de los músculos de la masticación. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando, escaso dolor a la palpación sobre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, con matidez generalizada a la percusión del abdomen. Peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal. Neurológicamente íntegra. Pares craneales sin alteración. Resto normal.
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?
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Biometría Hemàtica Tiempos de Coagulación
Hb TP Hto INR Plaq TPT Leuc Neut Linf
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Química Sanguínea Na 137 K 3.9 Cl 100 CO2 19.1 Glu 101 Bun 4.4 Ur 9.4
Cr 0.57 Ac U 0.9 Col 149 Trig 69 TGO 40 TGP 22 DHL 120 FA 100
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USG TEJIDOS BLANDOS
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CIRUGIA
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Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial
ETO: Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda Células epiteliales y mioepiteliales abundantes
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ADENOMA PLEOMORFO DE GLANDULA PARÓTIDA
Dr. Marcos A Velasco Pérez
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Generalidades 60 a 70% de los tumores de la parótida
Menos frecuentes en las glándulas submandibulares Raros en las glándulas salivales menores Tumores epiteliales benignos con diferenciación epitelial y mesenquimal (matriz de tejido hialino, mixoide, condroide o cartilaginoso e incluso óseo) Tumor epitelial benigno más frecuente Se maligniza en 1.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Generalidades Mas común en raza blanca Relación mujeres 3: 2 hombres
Entre la 4ª y 6ª década de la vida Muy raro en niños Traslocación cromosoma 3 y 8 Radiación: adenoma pleomorfico, mucoepidermoide y escamoso. Tabaco: Tumor de Warthin Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed
Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1:
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Cuadro clínico Masas indoloras, bien delimitadas, móviles y de crecimiento lento, en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula submandibular o en la cavidad bucal Sintomatología dependen de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1:
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Claves Lesión intra o extraparotidea?
Esta en lóbulo superficial o profundo? Es una alteración focal o difusa? Única o múltiple? Márgenes bien o mal definidos? Afecta al nervio facial? Invade estructuras adyacentes? Adenopatías asociadas? Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1:
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Diagnóstico SIALOGRAFIA:
Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen Invasivo Detección de pequeñas litiasis; evaluación fina del sistema ductal Uso limitado en la actualidad James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
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Diagnóstico TAC Técnica de elección en procesos inflamatorios (con contraste intravenoso) Identificación de litiasis (TC sin contraste) Valoración de espacios fasciales adyacentes, adenopatías y alteraciones óseas Inconveniente: Radiaciones ionizantes James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
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Diagnóstico USG Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas
Detección de procesos inflamatorios Detección de litiasis Detección de adenopatías Guía para punción Ventajas: Inocuo, accesible James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
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Diagnóstico IRM Técnica de elección para valorar la extensión tumoral, la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural No radiaciones ionizantes Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de contraste intraductal; no invasivo) James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
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Diagnóstico BAAF Identificar sospecha de malignidad
Diagnosticar carcinoma metastásico Identificar sospecha de linfoma Diferenciar lesiones salivales de NO salivales Confirmar malignidad en pacientes con parálisis facial Evaluar tumores bilaterales Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp
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Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353
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Diagnóstico Diferencial
Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) Tumor de Godwin (lesión benigna linfoepitelial) Oncocitoma Adenoma monomórfico
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Tumores malignos Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma células acinosas
Adenocarcinoma Tumor mixto maligno Carcinoma adenoide quistico
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Complicaciones 50% paresia transitoria del n. facial Fístula salival
Síndrome de Frey (diaforesis gustativa) Recidiva en 0.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Tratamiento Enucleación de la glándula Parótida
Parotidectomía superficial Parotidectomia subtotal (tumores profundos) Parotidectomía radical Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010
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Bibliografia Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353 Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010 Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivary gland imaging. Radiology 2000; 216:19-29
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GRACIAS
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