Ortopedia y Traumatología V AÑO U.C.R. Fracturas Miembro Superior Dr. E Pérez

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Clavícula La clavícula es un hueso largo, que presenta una doble incurvación Esternocleido-mastoideos, fas-cículos claviculares del deltoides y del pectoral Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Hueso con doble curva

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Clavícula Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jóvenes En la mayoría de los casos corresponde a un mecanismo indirecto Es en actividades deportivas, atléticas o recreativas las que provocan con frecuencia este tipo de lesiones: ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores, etc. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Clavícula Sintomatología Generalmente es un niño, adolescente o adulto joven, con el antecedente de caída sobre el hombro en una práctica atlética, deportiva o recreativa, quedando con dolor e incapacidad funcional. Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y mano). Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones parestésicas. Tratamiento: solamente con puño cuello Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas de la Escápula Cuerpo Ángulos Apófisis Cuello Cavidad Glenoidea 1% Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Luxación Esternoclavicular Infrecuente Adelante y arriba Posterior puede comprimir la traquea No tratamiento Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Luxación acromioclavicular Ruptura de ligamentos Intrínsecos Cocacoclaviculares Conoide y Trapezoide Trat. conservador Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Luxación de Hombro Luxación más frecuente Mecanismo indirecto Charerretera y rigidez antiálgica Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Luxación de Hombro Complicaciones: 1-Fx de troquiter 2-Parálisis del circunflejo 3-Desgarro de manguito rotador Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Luxación de Hombro Secuelas 1- Luxación recidivante 2-Rigidez Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Manguito de los rotadores Anterior:     Subescaspular Superior:    Supraespinoso Posterior:   Infraespinoso y Redondo Menor Subescapular:    rotador interno Supraespinoso: depresor de la cabeza humeral Infraespinoso:    rotador externo Redondo menor: rotador externo Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Ambroise reduciendo una luxacion de hombro, en el grabado es el que tiene la barba mas larga y toca con su mano el foco del dolor. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Tratamiento Reducción Köcher Silla Sábana Inmovilización si es la primera vez Cirugía si es recidivante: Bankart Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas del extremos proximal del hùmero Se clasifican por el número de fragmentos desplazados Neer (1970) Cuello anatómico o cuello quirúrgico Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Diáfisis humeral El mecanismo más frecuente es el golpe directo a nivel del brazo, sobre todo en accidentes de tráfico En general las fracturas de la diáfisis del húmero se tratan de manera conservadora Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Diáfisis humeral La complicación más frecuente es la parálisis del nervio radial que se produce en hasta el 18 %. 90% de ellas evolucionan espontáneamente hacia la curación. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Indicaciones para Cirugía Importantes desviaciones de los fragmentos, irreductibles Retardo o ausencia de consolidación Compromiso del radial Politraumatizado Enfermos patología psíquica,alcohólica Fracturas en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, etc.). Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas de Holstein-Lewis En 1963  Holstein y Lewis describieron la asociación entre fracturas de tercio distal de húmero y lesiones del nervio radial, posteriormente se conocerían con este nombre las fracturas oblicuas y espiroideas en este nivel. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Lesiones del codo Frac. Cabeza de radio Fractura de olécranon Luxación del codo Frac de Monteggia Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fractura Cabeza de Radio Las fracturas de la cabeza radial ocurren generalmente luego te traumas por caídas con el antebrazo en extensión. La clasificación utilizada es la de Mason quien las dividió en 3 grupos de acuerdo con el grado de desplazamiento Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fractura Cabeza de Radio Tipo I- fracturas no desplazadas  Tipo II – fracturas marginales con desplazamiento Tipo III- fracturas conminutas   Tipo IV- fracturas de la cabeza radial asociadas a luxación del codo. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Luxación del codo Resultan frecuentemente de caídas sobre la mano en dorsiflexión: fuerza indirecta hacia la parte posterior del codo.  Segunda luxación en frecuencia después de la del hombro: mayoría son hacia posterior. Las luxaciones anteriores de codo se ven en muy raras ocasiones y se deben a traumas directos sobre la región posterior del mismo. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de olécranon Se pueden producir por contracciones bruscas del tríceps Son intraarticulares y por lo tanto requieren una reducción anatómica para evitar gradas articulares. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Monteggia Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Monteggia La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum En todos los planos Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Galeazzi Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas del antebrazo Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Articulaciones del antebrazo Seis articulaciones Cúbito-humeral Radio-capitelum Radio-cubital proximal Radio-cubital distal Radio carpiana Membrana interósea

Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas m. supinador corto m. pronador redondo

Consecuencias de la deformidad Acortamiento Angulación Pérdida de la curva radial Pérdida de la alineación > pérdida de movilidad > pérdida de la función Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Mecanismo de las fracturas - Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Características de las fractura - Lesión de los tejidos blandos - Grado de desplazamiento de la fractura - Grado de conminución - Grado de afectación articular - Osteoporosis - Lesión de nervios / vasos Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Objetivos del tratamiento Reducción anatómica Restaurar la longitud del cúbito y radio Reducir y estabilizar las articulaciones Restaurar la alineación rotacional Reparar las lesiones de los tejidos blandos Recuperar una función normal Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Indicaciones del tratamiento quirúrgico - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisiarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95% Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas de Radio Distal Fractura de Colles Fractura de Smith Fractura de Barton Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Colles 1814, Abraham Colles La fractura de Colles es aquella que ocurre hasta 2 cm proximales de la superficie articular distal del radio. Presenta una desviación dorsal del fragmento distal. Puede presentar compromiso intraarticular asociado, lo cual influye en el manejo de esta lesión. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Colles Los métodos disponibles en estos casos incluyen entre otros:   Ligamentotaxis Empinamiento percutàneo Reducción abierta + pines Reducción abierta + osteosíntesis con placas Fijación externa Osteosíntesis mínima + fijación externa (método híbrido Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Smith Fractura del tercio distal del radio cuyo fragmento distal se dirige volarmente. El mecanismo de esta lesión es por una caída con la muñeca en flexión recibiendo el golpe sobre el dorso de la misma. La deformidad resultante ha sido denominada como en “dorso de tenedor”. El manejo inicial de esta fractura es igual al de la fractura de Colles. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Smith Se reduce traccionando la mano y llevando al fragmento distal hacia una dorsiflexión. Debe inmovilizarse en dorsiflexión. Las fracturas inestables o que pierdan la reducción se manejaran de manera quirúrgica. Generalmente se requiere una placa de sostén o “butress plate” para mantener el fragmento reducido. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Barton Es de tipo intraarticular y se clasifican de acuerdo al desplazamiento de la misma en dorsal o volar. Como característica de esta lesión el carpo se desplaza con el fragmento fracturado. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG Fractura de Barton El manejo de estas lesiones por ser intraarticulares y requerir una reducción anatómica es generalmente quirúrgico. Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fractura del Escafiodes Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Fracturas de Primer Metacarpo Fractura-Luxaciòn de Benet Fractura de Rolando Dr. E. Pèrez Gutièrrez Ortopedia HCG

Terminos en Ortopedia Osteotomía Ostectomía Osteosintesis Fractura Consolidación Retraso de consolidacion Pseudoartrosis Callo oseo Valgo Varo Artrodesis Osteotomía Ostectomía Osteosintesis Frac Transversa Frac Conminuta Fract Oblicua Frac Expuesta Luxación