PPD: la prueba cutánea de Mantoux UCR, HSJD, Microbiología Medicina, I 2010 PPD: la prueba cutánea de Mantoux Tuberculina PPD RT 23 SSI Integrantes: Javier Chavarría Campos Christopher Mora Jasson Rojas Vega Rafael Zúñiga Solano

Hipersensibilidad retardada

Eventos celulares

Citocinas IL-12 IFN- PDGF, TNF, IL-1 TNF y linfotactina (PGI2, selectina P y E, IL-8)

Composición Principio activo 2 U.T./0.1ml: 0.04mg de tuberculina PPD/dosis 10 U.T./0.1ml: 0.2mg de tuberculina PPD/dosis

Composición Excipientes Fosfato disodico dihidrato Cloruro sodico Dihidrogeno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectable

Indicaciones terapéuticas La prueba cutánea de la tuberculina se emplea para uso diagnostico en pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis. Además, en algunos países se recomienda la prueba de tuberculina en reacción con la vacunación con BCG, buen para asegurar que solo las personas con respuesta negativa a la tuberculina son vacunadas o bien como prueba post-vacunación.

Técnica de Inyección 0.1ml de Tuberculin PPD 23 SSI debe administrarse por medio de una jeringa de 1ml graduada La inyección debe administrarse por vía estrictamente intradermal en la zona central del antebrazo Estirar ligeramente la piel e insertar la punta de aguja en la capa superficial de la dermis. La aguja debe ser visible a través de la epidermis durante la inserción. Inyectar lentamente la solución Se ira produciendo una pequeña pápula de un diámetro de 8-10mm que permanecerá durante unos 10 minutos. Si no aparece una pápula, la solución se ha inyectado a un nivel demasiado profundo y la prueba debe repetirse en el otro brazo La inyección puede producir una induración rodeada por una zona de eritrema unas cuantas horas después de la inyección

Contraindicaciones No debe administrársele a pacientes con hipersensibilidad demostrada a los componentes del medicamento ni a pacientes que previamente hayan experimentado una fuerte reacción cutánea a la tuberculina.

Advertencias y precauciones de empleo Personas con vacunación previa de BCG pueden mostrar hipersensibilidad de acción retardada a la tuberculina, lo cual se puede explicar por polimorfismos en el gen CD14 para el receptor de macrófagos que reconoce fragmentos de micobacterias, lo que puede complicar las pruebas. Las pruebas a repetición puede complicarse por el efecto booster. Debe evitarse la repetición de la prueba en periodos menores a un año, ya que puede pasar de un negativo a un falso positivo

Advertencias y precauciones de empleo Una persona joven o ya mayor, malnutrición, inmunosupresión, infecciones virales pueden reducir la reacción a la tuberculina y producir un falso negativo. Pacientes con infección por VIH y Mycobacterium tuberculosis tienen anergia a la tuberculina

Advertencias y precauciones de empleo Infecciones recientes con otras micobacterias puede causar sensibilidad cruzada Después de una vacunación con virus vivos (sarampión, parotiditis, rubeola) se puede mostrar una reactividad negativa

Valoración de la reacción La reacción debera valorarse a las 48-72 horas de la inyección. Una reacción positiva de la tuberculina PPD se define como una induración plana, irregular y ligeramente elevada con un diámetro de 6mm como mínimo, rodeada por una zona de enrojecimiento más o menos definida. Se debe medir el diámetro de la induracion en mm transversalmente al eje longitudinal del antebrazo con una regla.

Valoración de la reacción Una reacción positiva indica una respuesta del sistema inmunitario causada por uno o varios de los siguientes factores: Infección con Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. aoris, M. africanum o M. microti) Infección con micobracterias no tuberculosas Vacuna BCG anterior (normalmente muestran reacción positiva a la tuberculina después de 4-8 semanas)

Tuberculosis “La tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas conocidas por los seres humanos y es la principal causa de muerte en todo el mundo. Esta enfermedad es causada por una bacteria, el complejo de Mycobacterium tuberculosis…Si se trata correctamente, la tuberculosis debida a cepas farmacosensibles cura prácticamente en todos los casos, pero sin tratamiento 50 a 65% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco años. El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de las gotitas que expulsan los pacientes con tuberculosis pulmonar contagiosa.” Fuente: Harrison

Micobacterium Tuberculosis : Generalidades Bacteria aerobia fina, no esporógena, cilíndrica, que mide 0.5 por 3 um El lipoarabinomanano, interviene en la patogenia. Se transmite por medio de un aerosol a través de la tos, el estornudo o la fonación. Otras: la piel o la placenta La tuberculosis se clasifica como primaria o secundaria

Patogenia e inmunidad La mayor parte de los bacilos son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa, pero por lo general menos de 10%, llegan hasta los alvéolos. Moléculas de superficie de los macrófagos, receptores de complemento, receptores de manosa, receptores de inmunoglobulina y receptores barredores tipo A. Pared celular bacteriana con glucolípidos de lipoarabinomanano (LAM). El LAM inhibe la lisis y el bacilo puede sobrevivir en el interior del fagosoma. Desarrollo de la inmunidad celular y de la inmunidad humoral. Después de dos a cuatro semanas de infección se desarrollan dos respuestas del hospedador a M. tuberculosis: Respuesta inmunitaria La respuesta de activación de los macrófagos La respuesta con lesión a los tejidos es consecuencia de la hipersensibilidad tardía a varios antígenos bacilares

Manifestaciones de la patología Formación de granulomas. Respuesta de activación de los macrófagos. Reacción de hipersensibilidad tardía.

Valoración de la reacción 48- 72 horas TUBERCULINA PPD Valorar sólo la induración: NEGATIVO: 0-5mm POSITIVO: 6-14mm FUERTEMENTE POSITIVO: 15 mm o más

Positivo Indica la presencia de: Complejo Mycobacterium Tuberculosis Micobacterias no tuberculianas Vacuna BCG anterior o después de la misma en un periodo de 4 a 8 semanas