Crisis convulsivas Irene Mora Q A53695

Definición Fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hiper sincrónicas de un grupo de neuronas Se presentan por un desequilibrio entre excitación e inhibición neuronal en SNC Manifestación depende de localización.

Tipos: Parciales: actividad convulsiva en área determinada de la corteza cerebral, no se altera conciencia Generalizadas: actividad convulsiva se presenta simultáneamente en ambos hemisferios cerebrales. Presentan alteraciones de la conciencia y periodo post ictal.

Parciales -corteza frontal o temporal Simples: -no hay perdida de conciencia -corteza frontal o temporal -síntomas: sensoriales somáticos, autónomos, psíquicos o motores. Marcha jacksoniana Parálisis de Todd. Epilepsia parcial continua. - Aura cuando son anteriores a complejas o generalizadas secundarias

Parciales simples

Parciales Complejas: -región media de lóbulo temporal o inferior de lóbulo frontal. -Aura -Alteración del estado de alerta. -Inicialmente paciente inmóvil con mirada fija. -Automatismos básicos o elaborados. -Estado de confusión característico después de la convulsión - Exploración después de convulsión puede detectar amnesia antero grada o afasia post ictal

Parciales complejas

Generalizadas Primariamente generalizadas: -simultaneas en ambos hemisferios cerebrales -sin comienzo focal detectable.

Generalizadas Crisis de ausencia (pequeño mal): -lapsos breves y repentinos de perdida de conciencia -no hay perdida de control postural -dura unos segundos -signos motores bilaterales sutiles. -no hay confusión post ictal -no se asocian a problemas neurológicos.

Crisis de ausencia

Generalizadas Crisis de ausencia atípicas (gran mal): -perdida de la conciencia mayor duración. -signos motores focales o lateralizados mas evidentes. -acompañadas de anormalidades estructurales difusas y signos de disfunción neurológica.

Crisis de ausencia atípicas (gran mal)

Generalizadas Tonico-clonicas: -algunos pacientes presentan pródromo. -fase inicial: contracción tónica todos los músculos: gruñido-grito ictal acumulo de secreciones en orofaringe cianosis mordedura de la lengua. Aumento tono simpático: FC PA dilatación pupila

Generalizadas Tonico-clonicas: Fase clónica: Superposición de periodos de relajación muscular sobre contracción tónica.

Generalizadas Tónico clónicas: Fase post ictal: Ausencia de respuesta Flacidez muscular Salivación excesiva Incontinencia vesical o intestinal Confusión post ictal min-horas -Después de esta fase: cefaleas, fatiga, dolores musculares (h.)

Tonico-clonicas

Ejemplo de periodo post ictal

Generalizadas Atónicas: -perdida breve de tono muscular postural. -alteración breve de conciencia -no presentan periodo post ictal

Atónicas

Generalizadas Mio clónicas: -Contracción muscular breve y repentina -Originados por disfunción cortical -Generalmente asociados a trastornos metabólicos

Mio clónicas

Generalizadas *parciales con generalización secundaria: -comienzo parcial simple seguido de propagación difusa a los dos hemisferios cerebrales que origina una contracción tonico-clonicas. -aura previa. -importante por diferencias en valoración y Tx.

Convulsiones no clasificadas -Convulsiones en neonatos y lactantes -Debido a diferencias en SNC inmaduro.

Causas según edad

Causas según edad

Causas según edad Convulsiones febriles: Niños de 3-5 años Asociadas a fiebre sin infección del SNC u otra causa definida. Mas probable al subir curva febril Generalmente tonico-clonicas Pueden ser simples o complejas.

Causas según edad Traumatismos craneales: -Frecuente adolecentes y adultos. -Riesgo de epilepsia depende de gravedad de lesión.

Causas según edad AVC: -frecuente en adultos mayores. -crónicas: meses o años después -agudos: AVC embolico

Epilepsia Convulsiones recurrentes debido a un proceso crónico subyacente , que transforma una red neuronal en hiper excitable.

Manejo paciente con una convulsión

Factores de riesgo y desencadenantes Antecedentes de convulsión febril, auras, antecedentes familiares de epilepsia, convulsiones leves no identificadas, traumatismo craneal, AVC, tumor. Privación del sueño, enfermedad generalizada, trastornos electrolíticos o metabólicos, infección aguda, fármacos , alcohol o drogas.

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