Semiología Cardiovascular Dr. Jaime E. Tortós Guzmán. Cátedra Semiología, UACA. Editado: Jorge Sandoval Montero jor_san88@hotmail.com Correcciones o sugerencias.

Sherlock Holmes by Arthur Conan Doyle

Interrogatorio Edad: Las cardiopatías congénitas e inflamatorias. Las cardiopatías degenerativas Raza: HTA, aterosclerosis, enfermedades coronarias ( raras en oriente, indígenas de México y Perú, y negros africanos.) Sexo: Femenino: Valvulopatías mitrales, corazón mixedematoso (se observa en hipertiroidismo 3:1), enfermedad de Raynaud, CIA (comunicación interauricular). Masculino: Válvulas aórticas, enfermedad coronaria.

Interrogatorio Ocupación: Estrés asociado a HTA, aterosclerosis, enfermedad coronaria. Médicos: presentan el triple de coronariopatía en los cirujanos, internistas, anestesistas que los dermatólogos y patólogos. Lugar de residencias, alimentación, habito de vida: Altiplanicies (Bolivia): se ve HTP primaria, persistencia del conducto arterioso. Parásitos: enfermedad de Chagas. Adicción a drogas, hacinamiento, alcohol, tabaco, sedentarismo.

Interrogatorio Enfermedades anteriores: Fiebre reumática, sepsis, tuberculosis (pericarditis), parasitario, etc. Hipercolesterolemia, diabetes, HTA, colagenopatías. Antecedentes familiares: Anomalías congénitas (CIA,CIV,B.A.V.C) HTA Coronariopatía Dislipidemia

Semiología Cardiovascular Dolor Precordial: No cardiaco: Pared torácica: mastopatías postparto, paniculitis, mialgias, herpes zoster (dermatoma bien definido) antes de la fase de erupción, neuralgias intercostales (DM). Pulmón, pleura, mediastino: traqueobronquitis, neumonía, pleuritis, mediastinitis. Abdomen (10-20%): hernia hiatal (por espasmo esofágico, dolor parecido a una angina, alivia con nitroglicerina sublingual), distensión gástrica, úlcera péptica, enf de la vía biliar, pancreatitis aguda, espasmos de colon en la flexura esplénica. SN: epilepsia ( aura torácica) Psicológico

Semiología Cardiovascular DOLOR PRECORDIAL: Cardiaco: Pericardio Miocardio Angor pectoris Causas vasculares no cardiacas: Disección de aorta.

Semiología Cardiovascular Comienzo y evolución de enfermedad Actual: Agudo, subagudo o crónico. Disnea De esfuerzo De decúbito: ortopnea, trepopnea. Reposo Expectoración y hemoptisis.

Semiología Cardiovascular PALPITACIONES SINCOPE

Inspección Inspección somática general: Actitud o postura. Facies. Constitución y anomalías morfológicas congénitas o adquiridas. Obesidad centrípeta.

Inspección Examen de piel: Color: pálido cianótico, rojizo, ictericia II.Manifestaciones hemorrágicas: eritema, ulceras, gangrena, nódulos. III. Edema. Examen visual de la mano. Dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj Color y temperatura de la piel.

Inspección de la región precordial. Tronco desnudo. Buenas condiciones de luz. Simetría Deformidades patológicas del tórax: cifoescoliosis, lordosis, pectum excavatum, etc. En niños el proceso de osificación de las costillas no ha terminado. Ginecomastia, politelia. Circulación venosa colateral.(trombosis V.C.S)

Palpación Con la palma de la mano en toda su amplitud. Posición de Pachón: Decúbito lateral izquierdo, buscar siempre puntos dolorosos en el tórax. Choque de Punta: (por inspección y palpación) Se busca con toda la palma de la mano y luego con el pulpejo del dedo medio.

Latido apexiano Situado en 5to espacio intercostal, línea medio clavicular. Variaciones fisiológicas : En pícnicos, obesos, embarazadas, en posición de pachón latido apexiano se desplaza 2 a 5cm hacia la axila. Variaciones patológicas: Hacia arriba: Asctis, hepatomegalia, derrame pericárdico, Hacia abajo: HVI, crecimiento de cámaras derechas, derrame, neumotórax. Hacia abajo y hacia la izquierda. ICC global por cardiomegalia.

Latido Apexiano Frecuencia y ritmo: Intensidad: Normal Sostenido: Dura más de lo normal y más intenso. Hiperquinético: Muy rápido.

Palpación Frémito o Thrill: Es la sensación táctil (el soplo es auditivo), que produce una corriente sanguínea al pasar de un modo turbulento por los orificios vasculares. Pueden ser: Sistólico. Diastólico. Sistodiastólico.

Frémito o Thrill Estenosis e insuficiencia mitral: en la región de la punta. Estenosis aórticas: 2do esp. intercostal derecho,irradia a carótida. Insuficiencia tricúspide: en al apéndice xifoides. Estenosis pulmonar: 2do esp. intercostal izquierdo. CIV: mesocardio P.C.A: II esp. intercostal izquierdo

Maniobra Palpatoria de Riviero Carvallo 1932-1993

Percusión Método percutorio digitodigital de Gerhardt. Percusor Plexímetro

Auscultación Permite el reconocimiento de afecciones valvulares, claudicación miocárdica y alteraciones del ritmo cardiaco.

Auscultación Estetoscopio Diafragma: Frecuencias elevadas (soplo diastólico aórtico) Campana: Frecuencias bajas (retumbo mitral, ritmo de galope) Los ruidos cardiacos normales se perciben iguales en ambos.

Auscultación Habituarse a un tipo sistemático de auscultación. Auscultación dinámica.

Auscultación Maniobra de Riviero Carvallo Incremento inspiratorio del volumen sistólico del Ventrículo Derecho que aumenta la intensidad de los fenómenos acústicos originados en la Válvula Tricúspide.

Focos de Auscultación Valvular Foco mitral: Latido apexiano Foco aórtico: II espacio intercostal derecho junto al esternón. Foco pulmonar: II esp. intercostal izquierdo paraesternal Foco tricúspide: apéndice xifoides o VI articulación condroesternal derecha. Foco accesorio: Punto en que una línea que une el foco aórtico con el foco mitral corta el borde izquierdo del esternón.