Enfermedad Tiroidea y Diabetes Juan Fica Cisternas, MD

CASO CLINICO Mujer de 33 años. No se siente bien , cansada, se le cae el pelo, tiene piel seca, cambios de ánimo y aumentó de peso, 10 Kg en dos meses alrededor de 6 meses atrás y no ha podido perderlo. Menstruaciones cada 40 a 60 días. Tiene historia de Resistencia a la Insulina pero sin medicamentos ya que no ha tenido hiperglicemia. Trae exámenes: Glu 104, Hb A1c 5.9 (< 5.7) TSH 7.8 (0.44-4) T4L 1.2 (0.8-1.7)  

Mujer de 33 años. No se siente bien, cansada, se le cae el pelo, tiene piel seca, cambios de ánimo y aumentó de peso, 10 Kg en dos meses alrededor de 6 meses atrás y no ha podido perderlo Menstruaciones cada 40 a 60 días. Tiene historia de Resistencia a la Insulina pero sin medicamento porque sus glicemias han sido normales. Trae exámenes: Glu 104, Hb A1c 5.9  TSH 45 y T4L 0.6  

HIPOTIROIDISMO Producción hepática de glucosa está normal o disminuida. Glicemia en ayunas no afectada Captación glucosa músculo disminuida Glicemias post prandiales tienden a subir Hipoglicemia reactiva

Hipotiroidismo y Diabetes Glicemia puede aumentar por el aumento de peso Puede disminuir si se toman hipoglicemiantes Elevación de los Trigliceridos Co-existencia de Diabetes I y Tiroiditis de Hashimoto

TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO Tratamiento es con levotiroxina T4 Bago o Eutirox Importante cómo se toma Evitar Calcio, Fierro, inhibidores de la bomba de protones

Hipertiroidismo Hiperglicemia tanto en ayunas como post carga   Aumento de la resistencia a la insulina a nivel hepático y muscular La perdida de peso puede mejorar resistencia insulínica y esteatosis hepática

Hipertiroidismo TSH muy baja (<0.01) T4L alta TSH muy baja (<0.01) T4L normal Hipertiroidismo subclínico Embarazo Etapa post hipertiroidismo Ocasionalmente stress, depresión TSH algo baja (0.2) T4L normal Stress, depresión

Determinar el tipo de hipertiroidismo ya que esto determina el tratamiento Enfermedad de Graves: drogas antitiroideas, I 131, cirugía Bocio nodular tóxico: drogas antitiroideas, I 131 Tiroiditis Subaguda y Tiroiditis Linfocítica: observación y tratamiento sintomático

El tratamiento del Hipertiroidismo es complicado El manejo de la Diabetes es difícil Las dos combinadas son “the perfect storm” Las glicemias son más fluctuantes El paciente con Hipertiroidismo tiene frecuentemente alteraciones emocionales y pierde la estructuración del tratamiento de la Diabetes El costo adicional del Hipertiroidismo empeora el tratamiento

CONCLUSIONES Disfunción tiroidea se puede asociar con cambios en la glicemia Postergar opinión diagnóstica hasta controlar el hipo o hipertiroidismo Hipotiroidismo subclínico probablemente no tiene efecto en la glicemia. Tratar hipotiroidismo con T4 cuidando que se tome el medicamento adecuadamente Hipertiroidismo : Aclarar el tipo si el diagnóstico es evidente Aclarar el diagnóstico si cuadro no es claro.