EJE TIROIDEO y FERTILIDAD Revisión de capítulos III, V y VII

Capítulos a revisar III. Estudios de función tiroidea y embarazo V. Anticuerpos Anti Tiroideos y complicaciones del embarazo VII. Impacto de las enfermedades tiroideas en Infertilidad y Reproducción Asistida

Estudios de función tiroidea y embarazo Durante embarazo TSH disminuye Rangos de referencia durante embarazo son menores que fuera del embazo. varían según trimestre Deben establecerse rangos de normalidad específicos para cada trimestre según la población local.

Estudios de función tiroidea y embarazo Trimester-specific reference ranges for TSH 2011 2017 1er T = 0.1 - 2.5 2º T = 0.2 – 3 3er T = 0.2 - 3 1er T = límite superior 4 mU/L 2º T= rango de no embarazo 3er T= rango de no embarazo

Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo. RIESGO DE HIPOTIROIDISMO Ac anti tiroideos presentes en 2 – 17% embarazadas AIT + > riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante la gestación. Embarazada eutiroidea con AIT positiva, debe dosificarse TSH al inicio de la gestación y cada 4 semanas.

Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo RIESGO DE ABORTO AIT + Aborto Espontaneo Perdida recurrente de embarazos (PRE) ¿Causalidad? - ¿ mecanismo subyacente? Evidencia insuficiente para concluir si el tratamiento con LT4 reduce el riesgo de aborto a la paciente EUTIROIDEA con Ac TPO+ .Sin embargo LT4 debe considerarse para embarazada eutiroidea, Ac TPO+, con historia de PRE

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA Hipotiroidismo manifiesto Hipertiroidismo manifiesto A pesar de controversias la mayor parte de la evidencia parece apoyar la asociación entre disfunción tiroidea y riesgo de infertilidad Razonable tratarlas ya que los tratamientos son sencillos y seguros con potencial efecto positivo sobre la fertilidad. VS INFERTILIDAD

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO ¿se asocia con infertilidad? Resultados controversiales. AUTOINMUNIDAD TIROIDEA ¿ se asocia con infertilidad? limitada evidencia sugiere que mujeres con infertilidad suelen tener más frecuentemente Ac anti TPO que mujeres no infértiles aun en eutiroidismo. Ac anti TPO en paciente con SOP

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA Dosificar TSH a toda paciente en contexto de inferilidad LT4 a pte infertil con Hipotiroidismo manifisto que busca embarazo LT4 a pte con hipotiroidismo SC para prevenir progresión No LT4 a pte eutiroidea, AIT +que busca embarazo natural

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO y FIV No hay diferencias en los resultados de FIV entre pacientes con TSH < 2.5 o TSH 2.5 – 4.5mU/L SI mejoran los resultados cuando se trata pacientes con TSH > 4.5 mU/l Paciente con hipotiroidismo subclínico que realizará FIV debe se tratada con LT4 con el objetivo de TSH< 2.5 mu/L

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA EUTIROIDEA CON AIT+ Evidencia insuficiente para determinar si pacientes eutiroideas , Ac TPO+, mejoran las tasas de embarazo de TRA al recibir previamente LT4 Sin embargo, la administración LT4 a las pacientes eutiroideas, ACTPO + que realizarán TRA, debe ser considerada dado su bajo riesgo y potencial beneficio.

Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA FIV - ICSI Hiperestimulación ovárica ↑ E2 ↑ SHBG ↓ fT4 ↑ TSH La dosificación de TSH debe realizarse 1 a 2 semanas antes de comenzar la hiperestimulación ovárica

Conclusiones limite superior de TSH primer T = 4 mU/L Imprescindible buscar AC anti tiroideos relación con aborto espontaneo y recurrente. relación con infertilidad Tratamiento con LT4 Hipotiroidismo manifiesto Hipotiroidismo subclínico (si TRA: objetivo<2.5mU/L) Eutiroidea con Ac TPO+ que va a realizarTRA

Embarazada