CANCER DE MAMA

EPIDEMIOLOGIA GENERAL

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES POR TOPOGRAFÍA, MÉXICO 1998 LUGAR TOPOGRAFÍA N (%) 1 Cérvix 19,506 34.2 2 Mama 9,490 16.7 3 Piel 6,330 11.1 4 Ovario 2,012 3.5 5 Estómago 1,431 2.5 6 Endometrio 1,431 2.5 7 Tiroides 1,362 2.4 8 Linfoma no Hodgkin 1,008 1.8 9 Colon 936 1.6 10 Vesícula biliar 791 1.4 11 Otros 12,691 22.3 Total 56,988 100.0 Fuente: RHNM 2000

MORBILIDAD POR CANCER DE MAMA

NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001 PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA (15-44 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD PRODUCTIVA ALTA (45-64 años) PRINCIPALES NEOPLASIAS MALIGNAS EN MUJERES / EDAD POSPRODUCTIVA (65 y más años) * Número de casos registrados por 100,000 mujeres del grupo de edad correspondiente

NUEVOS CASOS DE CANCER DE MAMA POR GRUPOS DE EDAD-2001 CASOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO. MÉXICO, 2001 * Número de casos registrados por 100,000 mujeres

MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO (DEFUNCIONES / 100,000 HABITANTES) (WHO-MORTALITY DATABASE)

MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES - MEXICO (WHO-MORTALITY DATABASE)

MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS SEGÚN CAUSA, PORCENTAJE Y TASA, MÉXICO 1998 No. CAUSAS DEFUNCIONES % TASA 1 Pulmón 6,210 11.8 6.5 2 Estómago 4,697 8.9 4.9 3 Cérvix 4,545 8.6 14.0 4 Hígado 3,928 7.5 4.1 5 Próstata 3,542 6.7 11.4 6 Mama 3,405 6.5 10.5 7 Páncreas 2,547 4.8 2.6 8 Colon 1,915 3.6 2.0 9 Ovario 1,113 2.1 3.4 10 Sitios primarios no especif. 1,715 3.3 1.8 11 Otros 19,064 36.2 16.8 Total 52,681 100.0 54.7 Fuente: SEED, Dirección General de Epidemiología, SSA 1998

INCAN-2000

FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA PACIENTE

3 o 4 1 o 2

DIAGNOSTICO

GENERALIDADES 42% DE LOS NÓDULOS MAMARIOS SON DETECTADOS POR LA PACIENTE 24% SON DETECTADOS POR EL MÉDICO Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA DIAGNOSTICO HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO PRUEBAS INVASIVAS NO INVASIVAS Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA HISTORIA CLINICA CUÁNDO INICIÓ DOLOR CAMBIOS EN EL TAMAÑO, FORMA O COLOR DE LA MAMA SECRECIÓN = ESPONTÁNEA O INDUCIDA HISTORIA FAMILIAR HISTORIA PERSONAL REEMPLAZO HORMONAL Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA EXAMEN FISICO ACS MUJERES MENORES DE 40A UNA VEZ C /3 AÑOS MUJERES MAYORES DE 40A UNA VEZ C/ AÑO AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE LA PUBERTAD Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA DOSIS BAJA DE RADIACIÓN NO HAY CASOS REPORTADOS DE CA DE MAMA A CONSECUENCIA DE MASTOGRAFÍAS POR ESCRUTINIO Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA; USA SOLO 8-15% DE PACIENTES ASINTOMÁTICAS TIENEN UNA MASTOGRAFÍA COMO PARTE DE EVALUACIÓN ANUAL 15-20% MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS SE HAN HECHO EL ESTUDIO Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES : ESCRUTINIO DIAGNÓSTICO Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DE ESCRUTINIO: PACIENTES CON HISTORIA DE CA DE MAMA HISTORIA FAMILIAR DE CA DE MAMA (5 AÑOS ANTES DEL FAMILIAR MAS JOVEN CON CA DE MAMA) Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DE ESCRUTINIO: ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA U OTRAS CONDICIONES PROLIFERATIVAS ASINTOMÁTICAS 40-49AÑOS = 12 - 24 MESES 50 O MÁS = ANUAL Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA INDICACIONES DIAGNÓSTICAS: TUMORES PALPABLES AREAS DE ASIMETRÍA SECRECIÓN POR PEZÓN RETRACCIÓN DE LA PIEL ADENOPATÍAS AXILARES Bland, 1998.

EVALUACION CLINICA MASTOGRAFIA LA MASTOGRAFÍA NO ES ÚTIL EN MENORES DE 35 AÑOS (DE RUTINA) DEBIDO A LA DENSIDAD DE LAS MAMAS SÓLO SE UTILIZA EN SOSPECHA DE MALIGNIDAD O ANTECEDENTES FAMILIARES IMPORTANTES Bland, 1998.

NODULOS

NODULOS

DISTORSION

DISTORSION

ADENOPATIAS AXILARES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

MICROCALCIFICACIONES

EVALUACION CLINICA ULTRASONIDO UTIL EN MAMAS DENSAS AYUDA A DIFERENCIAR MASAS SÓLIDAS DE QUÍSTICAS MASAS MENORES DE 5 MM, MAMAS CON MUCHA GRASA Y MICROCALCIFICACIONES NO SON VISIBLES Bland, 1998.

QUISTES Y NODULOS

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA

BIOPSIA METODOS DIAGNOSTICOS ES INDISPENSABLE PARA PLANEAR UN TRATAMIENTO ADECUADO, YA QUE EXISTEN DIVERSAS VARIABLES QUE SÓLO SON EVALUABLES EN EL TEJIDO AFECTADO

METODOS DIAGNOSTICOS BIOPSIA NO SE DISEMINA EL TUMOR DEBE SER TOMADA POR UN MÉDICO CON ENTRENAMIENTO ONCOLÓGICO ADECUADO QUE PERMITA OBTENER LA MUESTRA SIN COMPROMETER EL TRATAMIENTO NI EL PRONÓSTICO NO SE DISEMINA EL TUMOR

AGUJA FINA Y SECRECION POR PEZON

TRUCUT

BIOPSIA GUIADA

MAMMOTOME

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

MARCAJE

TRATAMIENTO

EL PRINCIPIO DE RADICALIDAD EN EL CONTROL LOCORREGIONAL . LA DISTANCIA DE DISEMINACION Y TEJIDOS INVOLUCRADOS VARIAN DE ACUERDO AL ORGANO, LA ESTIRPE Y EL ESTADIO

CIRUGIA CONSERVADORA CONTRAINDICACIONES MULTICENTRICIDAD PATRON COMEDO EXTENSO RELACION MAMA/TUMOR EMBARAZO ENFERMEDAD DE LA COLAGENA RT PREVIA EDAD (?) CA DE MAMA FAMILIAR (?)

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGIA RADICAL

CIRUGIA RADICAL

RECURRENCIAS

DISECCION GANGLIONAR III II I

GANGLIO CENTINELA

INYECCION SUBAREOLAR, SUBDERMICA O PERITUMORAL

AZUFRE COLOIDAL, RENIO, ALBUMINA MARCADA CON Tc-99m

GAMMAPROBE, NEOPROBE, ETC.

LINEA DE IMPLANTACION DEL VELLO

BUSCANDO…

ENCUENTRE EL CONDUCTO LINFATICO EN AZUL Y… SIGALO!

QUITE TODOS LOS GANGLIOS “CALIENTES” (AZUL O POR GAMMAPROBE)

CONFIRME LA SEÑAL GAMMA EX VIVO

ENVIE AL PATOLOGO

CORTES GANGLIO CENTINELA CENTRAL = METASTASIS OCULTAS

CURVA DE APRENDIZAJE McMasters et al, Ann Surg 2001; 3: 292

RECONSTRUCCION INMEDIATA

RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO USA (CENTROS ONCOLOGICOS): 72% MEXICO (INCAN): 12%

RECONSTRUCCION INMEDIATA FRECUENCIA DE USO ACTITUD DE LOS CIRUJANOS SITUACION GEOGRAFICA TIEMPOS DE ESPERA PROLONGADOS PERDIDA DE SEGUIMIENTO DE PACIENTES QUIENES ACEPTAN RECONSTRUCCION LO HACEN POR APOYO DE SU MEDICO Y PAREJA 8:2 INMEDIATA VS TARDIA

RECONSTRUCCION INMEDIATA PRESERVACION DE PIEL PROCEDIMIENTO SEGURO EN TUMORES T1-2 Y ALGUNOS T3, MULTICENTRICOS, IN SITU O MASTECTOMIAS PROFILACTICAS CASOS SELECTOS, SE PUEDE PRESERVAR COMPLEJO AREOLA-PEZON O AREOLA SIN INCREMENTAR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL NI RETARDAR ADYUVANCIA CONTRAINDICACION: TUMORES INFLAMATORIOS O INVOLUCRO EXTENSO DE PIEL SE PUEDE HACER CON RT PRE O POSTOPERATORIA

RECONSTRUCCION INMEDIATA BENEFICIOS MENOS STRESS Y MEJOR ESTADO PSICOSOCIAL QUE EN RECONSTRUCCION TARDIA 70% DE LAS MUJERES SE SIENTEN SATISFECHAS DEL RESULTADO 22% SOLICITAN AJUSTE CONTRALATERAL SIMULTANEO 4% ACEPTAN PROCEDIMIENTOS DE SIMETRIA POSTERIORES LA RECONSTRUCCION NO NEUTRALIZA EL MIEDO A LA RECURRENCIA

RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-RT LA COMPLICACION MAS COMUN ES LA CONTRACTURA CAPSULAR EN PRESENCIA DE IMPLANTE LAS FUMADORAS U OBESAS TIENEN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES

RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL FUMADORAS: MAYOR RIESGO DE NECROSIS DEL COLGAJO DE MASTECTOMIA O ABDOMINAL Y HERNIA MAS COMPLICACIONES CON TRAM LIBRE LAS COMPLICACIONES SE REDUCEN EN RECONSTRUCCION TARDIA O AL SUSPENDER TABAQUISMO AL MENOS 4 SEMANAS ANTES DE CIRUGIA

RECONSTRUCCION INMEDIATA COMPLICACIONES-GRAL MENOS SEROMA EN MASTECTOMIA Y RECONSTRUCCION INMEDIATA (2.5 VS 19.6%) Y CIRUGIA CONSERVADORA CON DISECCION AXILAR (14%) MAYOR EN QT NEOADYUVANTE

CANCER DE MAMA CRITERIOS DE ETAPIFICACION ESTADO GANGLIONAR TAMAÑO TUMORAL EXTENSION LOCO-REGIONAL METASTASIS TIPO DE TUMOR GRADO HISTOLOGICO GRADO NUCLEAR INVASION LINFO-VASCULAR EDAD ESTADO DE RECEPTORES HORMONALES INDICE DE PROLIFERACION PLOIDIA HER2/neu MARCADORES TUMORALES ANATOMICA HISTOLOGICA Y CITOLOGICA BIOLOGICA

CANCER DE MAMA DISEMINACION A DISTANCIA CEREBRO + PIEL + PULMON + + + PLEURA + + + HIGADO + + ADRENALES + + HUESOS + + + +

FACTORES PRONÓSTICO PRONÓSTICO POR ESTADIO CLÍNICO (TNM) EC SV APROX. (%) TASA DE “CURACIÓN” APROX. (%) 5 AÑOS 10 AÑOS I IIA IIB IIIA IIIB IV GENERAL >98 95 85 70 52 50 17 90 65 55 45 40 20 5 - 54+/-3 27+/-1 19+/-2 2+/-1 35+/-1