ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Dr. José Salvador Sorto Chacón INFECCION POR VIH Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Dr. José Salvador Sorto Chacón MINSAL

¿DE QUE HABLAMOS? Vector: es un agente generalmente orgánico que sirve como medio de transmisión de un organismo a otro. Los vectores biológicos se estudian por ser causas de enfermedades.

¿DE QUE HABLAMOS? Vector: es un agente generalmente orgánico que sirve como medio de transmisión de un organismo a otro. Los vectores biológicos se estudian por ser causas de enfermedades Dengue, malaria y el mal de Chagas. Leishmaniasis, esquistosomiasis y fiebre amarilla. Chikungunya, filariasis linfática, ceguera de los ríos y el virus del Nilo Occidental. Éstas son diez de las enfermedades transmitidas por mosquitos, moscas, y otros insectos que ponen en riesgo la salud de 1 de cada 2 personas en las Américas.

DENGUE Dengue: enfermedad transmitida por la picadura de un mosquito infectado. El dengue y el mosquito  Aedes Aegypti están presentes en todo el continente menos en Canadá y Chile continental. En Uruguay no hay casos, pero sí mosquitos. Cerca de 500 millones de personas en riesgo en la región. La incidencia pasó de 16,4 casos por 100 mil personas a 218,3 casos cada 100 mil entre 1980 y 2000-2010. En 2013 (año epidémico) se registraron 2,3 millones de casos (430,8 cada 100 mil) y 1280 muertes en el continente.

MALARIA Malaria: es causada por un parásito Plasmodium transmitida por la picadura de un mosquito anófeles infectado. Presente en 21 países de las Américas. 145 millones de personas en riesgo de contraerla en la región. Los casos bajaron 60% y las muertes el 72% entre 2000 y 2012. Argentina, Belice, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, México y Paraguay están en camino a eliminarla.

CHAGAS Chagas: enfermedad parasitaria causada por el parásito T. cruzi y transmitida principalmente por las heces de insectos, especialmente, las vinchucas. Presente en 21 países de las Américas. 65 millones de personas viven en áreas donde hay exposición a la enfermedad en la región. Se estima que hay entre 6 y 8 millones de personas infectadas. Se registran 28.000 casos anuales, entre ellos 8.000 en recién nacidos.

LEISHMANIASIS Leishmaniasis: enfermedad causada por un protozoo parásito del género Leishmania, transmitida por la picadura de flebótomos. Presente en 19 países de las Américas (98 a nivel mundial) 4 de los 10 países del mundo donde se registra el 75% de los casos globales de leishmaniasis cutánea, son de las Américas: Brasil, Colombia, Perú y Nicaragua. Un promedio de 60.000 casos de leishmaniasis cutánea y de mucosa, y 4.000 de leishmaniasis visceral se diagnostican cada año en la región, con una tasa de mortalidad del 7%.

ESQUISTOSOMIASIS Esquistosomiasis: infección parasitaria crónica causada por gusanos pequeños. En las Américas, se calcula que casi 1,6 millones de niños en edad escolar necesitan medicación preventiva Es endémica en Brasil, Venezuela, Surinam y Santa Lucía Surinam y Santa Lucia tienen chances de interrumpir la transmisión en el futuro cercano La información disponible indica que la transmisión se ha interrumpido en República Dominicana, Puerto Rico, Montserrat, Antigua, Martinica y Guadalupe

FIEBRE AMARILLA Fiebre amarilla: enfermedad vírica aguda, hemorrágica transmitida por la picadura de un mosquito infectado. A nivel mundial, se calcula que cada año se producen 200.000 casos que causan unas 30.000 muertes. Desde 2000 a 2013, más de 1.100 casos confirmados por laboratorio fueron reportados en las Américas. Los casos se registraron en 13 países de la región. Entre 1985 y 2012, el 95% de los casos se concentraron en: Perú (54%), Bolivia (18%), Brasil (16%) y Colombia (7%).

CHIKUNGUNYA Chikungunya: enfermedad vírica transmitida por mosquitos infectados. En las Américas se la detectó por primera vez en diciembre de 2013 en islas del Caribe. Hasta marzo de 2014 se extendió a Anguila, Islas Vírgenes Británicas, Dominica, Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, San Bartolomé, St. Martin (parte francesa) y San Martín (parte holandesa). Aruba solo informó un caso importado. Más de 15.000 casos sospechosos fueron reportados en el Caribe

FILARIASIS LINFATICA Filariasis linfática: infección parasitaria producida por pequeños gusanos, transmitidos por mosquitos Unas 13,4 millones de personas están en riesgo de infección en las Américas. El 80% están en Haití. Es endémica en Brasil, República Dominicana, Guyana y Haití. Guyana, Haití y República Dominicana administran masivamente el medicamento a través de donaciones del programa global de ALB Brasil la eliminó en 6 estados, quedando solamente un foco activo Recife

ONCOCERCOSIS Oncocercosis o ceguera de los ríos: enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de moscas negras infectadas. Eliminada de la región desde 1995 Colombia se convirtió en el primer país del mundo en recibir la verificación de su eliminación en 2013 Ecuador planifica verificar su eliminación a mediados de 2014

VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL Virus del Nilo Occidental: se transmite a las personas principalmente por la picadura de mosquitos infectados. Puede causar una enfermedad mortal del sistema nervioso. Ocho de cada diez personas que se infectan con el virus del Nilo Occidental no presentan síntomas 286 personas murieron en 2012 por este virus en los Estados Unidos  (CDC). Datos preliminares de 2013 indican que casi 1.200 casos de enfermedad neuroinvasiva y 114 muertes se deben al virus del Nilo Occidental.

DENGUE Descripción. Enfermedad viral aguda febril que se caracteriza por inicio repentino, fiebre que dura entre 2 a 7 días, cefalea intensa, dolores musculares, dolores articulares, dolor retroorbitario, anorexia, náusea, vómito y erupción cutánea. En algunos casos aparece eritema (enrojecimiento de la piel) generalizado en la fase temprana. En la fase de defervescencia, puede presentarse una erupción maculopapulosa generalizada. En cualquier momento en la fase febril pueden aparecer fenómenos hemorrágicos leves, como petequias, epistaxis o gingivorragia.

DENGUE Descripción. El restablecimiento puede acompañarse de fátiga y depresión prolongadas. El diagnostico diferencial incluye la fiebre chikungunya y otras enfermedades agrupadas en las transmitidas por artropodos. Se puede confirmar por laboratorio, ya sea mediante detección de los virus en suero o sangre durante la fase aguda, en los 5 días siguientes al inicio, o de los anticuerpos especificos durante la fase de convalescencia, en el suero obtenido seis días o más despues del inicio de la enfermedad. ELISA para IgM se detecta entre 6 – 7 días despues de iniciar la enfermedad.

DENGUE Agente infeccioso. Distribución. Los virus del dengue son flavivirus, serotipos 1, 2, 3 y 4. Los mismos virus causan el dengue hemorrágico. Distribución. La distribución es endémica en la mayor parte de los países tropicales

DENGUE Reservorio Los virus se perpetuan en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito Aedes Aegypti en centro urbanos de clima tropical.

DENGUE Modo de transmisión. El virus del dengue se transmite por mosquitos hembra principalmente de la especie Aedes aegypti y, en menor grado, de A. albopictus. La enfermedad está muy extendida en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo que dependen en gran medida de las precipitaciones, la temperatura y la urbanización rápida sin planificar. El Aedes aegypti pica de día, con mayor actividad dos horas después del amanecer y varias horas antes de la puesta del sol. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.

DENGUE Período de incubación. Período de transmisibilidad. De 3 a 14 días, por lo común de 4 a 7 días. Período de transmisibilidad. No hay transmisión persona a persona. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes. El mosquito se vuelve infectante entre 8 a 12 días después de alimentarse con sangre virémica y lo sigue siendo el resto de su vida.

DENGUE Medidas de prevención. el único método para controlar o prevenir la transmisión del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores. evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento

DENGUE Tratamiento. No hay tratamiento específico para el dengue. La hidratación desde el inicio de la enfermedad es importante en el caso de dengue hemorragico En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el volumen de los líquidos corporales.

MALARIA O PALUDISMO Descripción. La malaria en el ser humano es una enfermedad parasitaria causada por la infección por una o más de cuatro especies de parásitos protozoarios intracelulares Por Plasmodium falciparum; Por Plasmodium vivax; Por Plasmodium malariae; Por Plasmodium ovale. Las infecciones por P. falciparum constituyen el problema de salud pública mas grave, debido a su tendencia a ser graves o mortales

MALARIA O PALUDISMO Descripción. Si se retrasa el tratamiento la enfermedad puede evolucionar a una malaria grave. Las otras formas de malaria humana causada por P. vivax y P. ovale y P. malariae, por lo regular no causan la muerte; La enfermedad puede manifestarse inicialmente por malestar general y fiebre durante varios días, seguidos de escalofríos intensos y elevación rápida de la temperatura, acompañados de cefalea y náusea. En la defervescencia se produce transpiración profusa. Después de un lapso sin fiebre, el ciclo de escalofríos, fiebre y diaforesis se repite todos los días, en días alternos o cada 3 días.

MALARIA O PALUDISMO Descripción. Agente infeccioso. Distribución. Una infección primaria sin tratar puede durar de una semana a un mes o más e ir acompañada de postración, anemia y esplenomegalia Agente infeccioso. P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae, parásitos protozoarios con fases asexuadas y sexuadas que se encuentran en los seres humanos y en los mosquitos. Distribución. Aproximadamente la mitad de la población mundial corre el riesgo de padecer el paludismo. La mayoría de los casos y de las muertes se registran en el África subsahariana. No obstante, también se ven afectadas Asia, Latinoamérica y, en menor medida, Oriente Medio y algunas zonas de Europa. En 2013 el paludismo estaba presente en 97 países y territorios.

MALARIA O PALUMDISMO Reservorio Los virus se perpetuán en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito Anopheles en centro urbanos de clima tropical.

MALARIA O PALUDISMO Modo de transmisión. Período de incubación. El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del género Anopheles. La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados con el parásito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente. En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen importancia local. Todos las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se crían en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). Período de incubación. 9 a 14 días en el caso de P. falciparum, de 12 a 18 días en el caso de P. vivax y P. ovale, y 18 a 40 días en el caso de P. malariae.

MALARIA O PALUDISMO Transmisibilidad. Medidas de prevención. Los seres humanos pueden infectar al mosquito durante todo el tiempo que alberguen gametocitos infectantes en la sangre, lo cual varia según la especie del parásito y la respuesta al tratamiento. Medidas de prevención. La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisión del paludismo en la comunidad. Se trata de la única intervención que puede reducir la transmisión de niveles muy elevados a niveles cercanos a cero. A nivel individual, la protección personal contra las picaduras de los mosquitos es la primera línea de defensa en la prevención del paludismo.

MALARIA O PALUDISMO Tratamiento o Quimioprofilaxis. Las personas que viajan a lugares endémicos deben recibir quimioprofilaxis. Cloroquina, y si es pertinente en combinación con proguanil

CHIKUNGUNYA Descripción. La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos. Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en 1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae. “Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.

CHIKUNGUNYA Descripción. La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días. La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas, y también con molestias gastrointestinales.

CHIKUNGUNYA Descripción. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente. Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos. Las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.

CHIKUNGUNYA Descripción.

CHIKUNGUNYA Agente infeccioso. Distribución. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas donde este es frecuente. Distribución. La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 países de Asia, África, Europa y las Américas.

CHIKUNGUNYA Reservorio Los virus se perpetuán en un ciclo que abarca al ser humano y al mosquito A. aegypti y A. albopictus en centro urbanos de clima tropical.

CHIKUNGUNYA Modo de transmisión El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae. aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores. La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.

CHIKUNGUNYA Tratamiento No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con antipiréticos, analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

SITUACION EN EL SALVADOR DENGUE

SITUACION EN EL SALVADOR CHIKUNGUNYA

VIH/SIDA Infección Inicial Altos Índices de Replicación Viral Diversidad viral en el curso de la infección Infección Inicial Destrucción de CD4 mediada por virus en células inmunes

VIH Consideraciones virologicas e inmunologicas: Replicación viral: La enfermedad por VIH se mantiene activa durante todas las fases clínicas. No existe periodo de latencia. En etapas asintomáticas existe alta replicación viral. Población viral de gran variabilidad genética lo que facilita mutaciones  Resistencia viral. Genoma viral de 9.200 nucleótidos.

VIH Consideraciones virologicas e inmunologicas: Carga Viral = cuantifica la virema: Magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad. Permite inicio precoz de TARV y su monitoreo. Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al mínimo.

 C.V. Durante el tratamiento  obliga a cambio de tratamiento. VIH Consideraciones virologicas e inmunologicas: Carga Viral = cuantifica la virema:  C.V.   progresión enfermedad y  muerte x VIH.  C.V. Durante el tratamiento  obliga a cambio de tratamiento. Carga viral moderadas tienen replicación viral tejido linforreticular

VIH Consideraciones Generales: Una persona en control de su enfermedad, adherente al tratamiento ARV y con conteo de CD4 y Carga Viral, tendrán una mejor respuesta a las enfermedades transmitidas por vectores que otras Existe descrito en la literatura de un mayor riesgo de complicaciones inherentes al estado inmunologico de las personas con infección por VIH

PREGUNTAS??