diagnóstico preciso del paciente con daño hepatico MVZ Manuel Alejandro Flores García Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y gatos FMVZ UNAM

Ictericia Acumulo excesivo de pigmentos derivados de la bilirrubina en los tejidos Hay que ubicar de donde se origina

Colestasis Se presenta como evidencia citológica previa a una ictericia Comunmente en desórdenes hepáticos y poshepáticos

Bilirrubinas Resultado del metabolismo de los glóbulos rojos Interrelación con urobilinógeno, estercobilinógeno Clasificación: Indirecta Directa Total

Fagocitos sist mono nuclear BI BD EB UB

Ictericia Prehepatica Hepatica Poshepatica Hemolisis Infecciones, intoxicaciones Poshepatica neoplasias

Ictericia prehepática Anemia hemolítica Autoinmune Leptospirosis? Haemobartonella Hemoparásitos (babesia, anaplasma,ehrlichia) Fármacos (sulfas, cloranfenicol, tetraciclinas) Plantas

HEMATURIA / HEMOGLOBINURIA Presencia de coloración rojiza en la orina Debe de confirmarse la presencia de glóbulos rojos enteros en el sedimento urinario Si no hay eritrocitos en el sedimento es probable que exista hemoglobina libre en la orina, en dicho caso esta será clasificada como hemoglobinuria

Hematuria Glóbulos rojos Hemoglobina Tracto Urinario Organos aledaños al tracto urinario Causas genitales Hemoglobina Anemia hemolíica autoinmune

Hemoglobina Checar hematocrito Descartar causas de hemólisis

Anemia Hemolítica Autoinmune Por fármacos (Sulfas, Tetraciclinas, Ac. Nalidixico) Por tóxicos (plantas helecho macho, plantas de sombra) Por quimioterapia (ocasionalmente vincristina)

Tratamiento Succinato sódico metilprednisolona Hora cero 33 mg / kg 30 minutos repetir misma dosis 1 a 2 hrs repetir misma dosis CHECAR RETICULOCITOS

Ictericia hepática Infecciosos Neoplásicos Tóxicos Leptospirosis Adenovirus Neoplásicos Carcinomas hepáticos Adenocarcinomas Tóxicos Antibióticos (macrólidos) Quimioterapeuticos (vincristina, doxorubicina) Anticonvulsivos

Ictericia poshepática Daño obstructivo Neoplasias Quistes Cálculos biliares

Alteraciones vesícula biliar Lodo biliar Quistes Cálculos

Abdominocentesis Punción ligeramente caudal a la cicatriz umbilical Indicada cuando hay presencia de líquidos Si queremos hacer PAF de masa, checar de preferencia tiempos de coagulación

Abdominocentesis Trasudado simple Color claro GE < 1.013 < 2.5 g de proteína < 1500 cel /microlitro

Trasudado simple Hipoalbuminemia No se ingiere No se produce No se retiene Nefropatía perdedora de proteínas Enteropatía perdedora de proteínas Peritonitis Quemados

Abdominocentesis Trasudado modificado Seroso a serosanguinolento GE 1.013 a 1.032 2.5 – 7.5 g prot 1000 a 7000 cel / ml

Trasudado modificado ICC Dirofilariasis Enfermedad hepática

Abdominocentesis Inflamatorio Septico Piogranulomatoso GE 1.021 a 1.048 > 3.0 g prot > 7000 cel / ml

Exudado Pancreatitis Perforación intestinal Peritonitis infecciosa felina Piometra Próstata

Abdominocentesis Quilo Lechoso 2.0 – 6.6 g prot 1000 a 17000 cel

MANEJO DE LA CIRROSIS Cirrosis hepática Generalmente secundario a una Insuficiencia Crónica Deficiencia de albúmina Cuadro irreversible

Dosis Déficit de albúmina (en gramos) Ag: 10x (alb deseada g/dl) – (alb medida) X peso (en kg) x 0.3 Pej: en un perro de 20 kg quiero elevar de 1.5 a 2.5 g/dl de albúmina en plasma: 10 x (2.5-1.5) x 20 x 0.3 = 60 gramos

Presentaciones comerciales Albumar 20 % (10 g en 50 ml) Albumyn 25 % (12.5 g en 50 ml) Seralbumin 25 % (12.5 g en 50 ml)

Diagnóstico Visualización de cristales de biurato de amonio en orina Medición de amonio en sangre Portograma Ultrasonido TAC

Tratamiento Corregir la derivación portosistémica Dietas con proteína de alto valor biológico Lactulosa Omegas 3 y 6

Vamos bien?

Lipidosis hepatica Idiopática o primaria Secundaria De origen primario, en el cual se desconoce con exactitud el origen del problema Secundaria Obedece a enfermedades asociadas que pueden tienen relación directa Obesidad, Diabetes mellitus, pancreatitis, enf. Inflamatoria intestinal, colangiohepatitis y neoplasias

Porque la tendencia a engordar? Gatos son carnívoros obligados, sintetizan energía a partir de proteína Requieren aminoácidos tales como carnitina, arginina, taurina, metionina, cisteína y tirosina Deficientes de la enzima 6 delta desaturasa Requieren suplementación exógena de ac. araquidónico

Porque la tendencia a engordar? No tienen amilasa salival Deficiente trabajo de amilasas pancreáticas y disacaridasas intestinales y para variar a nivel hepático, la hexocinasa y glucocinasa tienen limitada actividad

Grasas Beta oxidación Lipogénesis ATP Glicerol + Ac grasos libres Ciclo de Krebs Lipogénesis ATP

¿Las lonjas son un órgano endocrino? Tejido adiposo Factor de necrosis tumoral Interleucina I Leptina Adiponectina Resistina ¿Las lonjas son un órgano endocrino?

Consecuencias de la obesidad

signologia Anorexia Pérdida severa de peso Ictericia Depresión Debilidad Vómito Diarrea Ptialismo

diagnostico Primero saber si es lipidosis Después si es de origen secundario Hemograma Química sanguínea Urianálisis Citología Biopsia

LABORATORIO HEMOGRAMA Leucograma por estrés Anemia no regenerativa Poiquilocitosis Cuerpos de Heinz QUIMICA ALT, AST,FAS elevadas Bilirrubinas elevadas Hipokalemia, hipocloremia, hipofosfatemia e hipomagnesemia

LABORATORIO URIANÁLISIS Bilirrubinuria ACAD

histopatologia

Sindrome colangitis Inflamación de las vías biliares Muy común en gatos obesos Alteraciones del epitelio biliar Incremento GGT, AST, ALT Bilirrubinas incrementadas en sangre

Tratamiento Esteroides Prednisona a dosis antiinflamatoria 0.5 mg/kg por 7 días Acido Ursodeoxicólico 5 mg/kg diariamente PO por 21 días Amoxicilina 22 mg/kg /12 hrs /PO Metronidazol 15 mg / kg / 12 hrs / PO Neomicina 20 mg/kg / 12 hrs / PO

Metodo de alimentacion Sondas nasogástricas Sondas faringoesofágicas Sondas gástricas Sondas duodenales Alimentación parenteral

Consideraciones dieteticas Proteína de alto valor biológico (32 % como mínimo) Suplementación de aminoácidos Arginina 250 mg / 100 Kcal Taurina 250 mg / 100 Kcal Carnitina 250 – 500 mg / gato diario Reducción de carbohidratos y moderada cantidad de grasas

Porque los gatos comen ratones?

CARNITINA Citosol AGCL MITOCONDRIA acil CoA Aciltransferasa I acil CoA MME CARNITINA matrix acil carnitina carnitina MMI Aciltransferasa II MITOCONDRIA acil CoA CoA B oxidación Espacio intermembranal

suplementos Vitaminas complejo B (tiamina, cianocobalamina Vitamina E (antioxidante) 10 UI / kg / día Vitamina K1 0.5-1.5 mg/kg / 24 hrs / 3 dosis Adenosilmetionina (SAM) 35-60 mg/kg / 12-24 hrs o una dosis de 20 mg / kg / 24 hrs Ac. Ursodeoxicolico 10-15 mg / kg / 24 hrs

Sol. Dextrosa contraindicada Terapia de fluidos Cuidado con Sol. Hartmann si hay lesión hepática Sol. Dextrosa contraindicada

Terapia electrolitica En cuadros severos de vómito, depresión, letargia Potasio (kaliolite) Suplementar máximo media ampolleta por cada 500 ml de solución

Control del vomito Ondansetrón 0.1 mg / kg / IV / 24 hrs Metoclopramida 1-2 mg / kg / 12-24 hrs Ranitidina 2-4 mg / kg / 8-12 hrs

Estimulacion del apetito Diazepam, Lorazepam Ciproheptadina Todos son de metabolismo hepático

pronostico El tiempo promedio crítico es de 72 horas

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TUBOS DE ESOFAGOSTOMÍA

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