Manejo de la Vía Aérea Dispositivos Alternativos Una via aerea que no se controla en un paciente es alguien que se va a morir. JOSE NORABUENA VARGAS LIC ENFERMERO INTENSIVISTA INSTR PHTLS BLS TCCC TFR CALIF MAN Y TRANSP PCTE CRITICO UCI NAVAL

A OBJETIVO : VIA AEREA PERMEABLE ASEGURAR UNA VIA AEREA POR MEDIOS MANUALES, MECANICOS O MEDIANTE INTUBACION ORO O NASOTRAQUEAL, CRICOTIROTOMIA O TRAQUEOSTOMIA SON EXTENSIONES DE LA RESPUESTA PRIMARIA ¿Cómo saber que la via aerea esta tapada? Si veo que el torax se mueve pero no emite ningun sonido por la boca

Anatomía & Fisiología Vía Aérea Superior Paso Nasal Cornetes Cavidad Oral Epiglottis Cuerdas Vocales Esofago Discuss the anatomy of the upper airway and its relationship to airway management. The tongue should be discussed as the most common cause of airway obstruction. 3

Anatomía de la Vía Aérea Lengua Posterior Epiglottis Cuerdas Vocales (verdaderas) Cuerdas Vocales (Falsas) Esofago The laryngoscopic view should be discussed with ALS providers 4

Signos y síntomas de obstrucción de la vía aérea superior La obstrucción puede ser por sangre, emesis, piezas dentales, prótesis o por relajación de los músculos de la base de la lengua. La obstrucción a su vez puede ser completa o parcial. Si es completa, es silente y ocasiona asfixia, apnea y paro cardíaco, por el contrario, si es parcial, el paciente se presenta con estridor, disnea, disfonía, afonía o retracción intercostal, esto puede ocasionar edema cerebral o pulmonar, agotamiento, apnea secundaria, paro cardíaco y lesiones cerebrales por hipoxia. Cuando escuchamos ronquidos sabemos que es por la lengua y realizando una maniobra correcta podemos despejar la via aerea. Si se escucha gorgoteo es por secresiones

OBSTRUCCION DE VIA AEREA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA: Abra la vía aérea elevando el mentón o levantamiento mandibular. Valorar el VES: Ver Escuchar Sentir

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Cánula Orofaríngea Seleccione el tamaño adecuado Abra la vía aérea (maniobra de hiperex-tracción del mentón) Inserte la cánula lentamente Método de rotación Método con bajalenguas Ideal en paciente semi-inconsciente o inconsciente

Cánula Orofaríngea

CANULA NASOFARINGEA Especialmente útil en trismus, injurias maxilofaciales ó contracturas maxilares. Son mejor tolerados en alt.menores del sensorio. Puede causar daño, sangrado de mucosa nasal y esta contraindicado en caso de Fx. Craneales. trismus, que consiste en la incapacidad del paciente para efectuar una adecuada apertura oral y esta se acompaña de dolor, inflamación y espasmo de los músculos elevadores mandibulares. El trismus acompaña a las infecciones del espacio masticador, pterigomandibular y temporal y, de hecho, puede ser el único signo visible de la infección del espacio pterigomandibular. El trismus se encontrará en todo evento infeccioso en el que se encuentren implicados los músculos elevadores de la mandíbula o algunos de ellos

TET Cuando se ha realizado todas las maniobras colocación de algún dispositivo mecánico, aspirado , lateralizado barrido y no se pudo controlar la vía aérea se debe colocar un tubo endotraqueal.

TUBOS ENDOTRAQUEALES DIAMETROS: - De 2.5 mm a 10 mm. - Diámetro promedio de 7 a 8 mm. LONGITUD : - De 18 a 24 cm. CUFFS: - Alto volùmen, baja presiòn (20mmHg).

Intubación Orotraqueal Pre-oxigenación Chequee el equipo Coloque siempre estilete en el TOT y posiciónelo adecuadamente Lubrique el TOT con xilocaína Succione la VA

Intubación Orotraqueal Maniobra de Sellick durante todo el proceso Estabilize la columna cervical en posición central No realice maniobras sin ventilación por más de 30 seg Inserción del tubo Auscultación confirmatoria

MASCARAS LARINGEAS

MASCARAS LARINGEAS

PRO SEAL CLASSIC FASTRACH n.º 1 - RN a lactantes hasta 5kg n.º 1,5 - lactantes de 5 a 10 kg n.º 2 - lactantes de 10kg ypre-escolares de 20kg n.º 2,5 - niños de 20 a 30kg n.º 3 - niños / adolescentes de 30 a 50 Kg n.º 4 - adultos de 50 a 70 Kg (generalmente mujeres / hombres menor porte) n.º 5 - adultos de 70 a 100 Kg (generalmente hombres / ancianos – ausencia de dientes) n.º 6 - adultos de grande porte, con peso mayor de 100 Kg FASTRACH

ML INSERCION

Desinflar el cuff de la máscara y aplicar lubricante soluble en agua a la superficie posterior.

Tamaños de tubos laríngeos, color de identificación e indicación en función de la talla y peso del paciente y volumen de insuflación de los manguitos Tamaños Color Paciente Volumen (ml) 0 Transparente bebés de hasta 6 kg 15 1 Blanco niños de 6 a l 5 kg 40 2 Verde niños de 15 a 30 kg 80 3 Amarillo de 10 años hasta talla menor de 155 cm 120 4 Rojo de 50 a 90 Kg o 155-180 cm. 130 5 Violeta talla superior a 180 cm 150

Tamaño Peso-Talla Color Vol.cc Paciente 0 < 5 kg Transparente 15 Neonato 1 5 -12 kg Blanco 40 Lactantes 2 12- 25 kg Verde 80 Niño 2,5 125-150 cm Naranja Niño mediano 3 < 1,55 cm Amarillo 120 Niño grande Adulto pequeño 30-60 kg 4 155-180 cm Rojo 130 Adulto mediano 60-90 kg 5 > 180 cm Violeta 150 Adulto grande > 90 kg

COMBITUBE Esophageal - tracheal „Pharyngeal“ lumen No. 1 „Esophago- Perforations Distal cuff „Esophago- tracheal“ lumen No. 2 Oropharyngeal balloon

Large (blue) syringe: 85 ml large balloon Elbow deflector Ringmarks Distal cuff Ringmarks Oropha- ryngeal ballon Small syringe: 10 ml distal cuff Suction catheter

Combitubo

Open mouth, press away tongue Head: Neutral position

„Flat insertion“ along tongue: „FERRARI“

Emergency: Emergency: No. 2: 10 ml No. 1: 85 ml (or more) Ringmarks Elective cases: Elective cases: Emergency: No. 2: 10 ml Emergency: No. 1: 85 ml (or more) Ringmarks at level of upper teeth

Esophageal position Self- fixation behind Ventilation via longer blue tube No. 1 Esophageal position Self- fixation behind hard palate Active decom- pression

Tracheal position Ventilation via shorter clear tube No. 2

VERIFICACION DE LA POSICION DEL TUBO Visión directa de pasaje por cuerdas vocales. ( Gold Standart). ETCO2. Movimiento de àpices del tòrax. Auscultar Epigastrio, vèrtice axilar. Observar distensiòn gàstrica. Condensaciòn de agua en el TET. Llenado extra del cuff y palpaciòn supraesternal. Radiografìa portàtil. Segunda visiòn laringoscòpica.

Succión de la Vía Aérea Acople los tubos de la succión Enciéndalo y pruébelo Inserte la cánula de succión por nariz y/o boca apagado o pinzado Active la succión y retire la cánula mientras succiona Nunca succione por más de 15 segundos Luego Re-oxigenar se necesita una presión de succión mayor de –120 mmHg

Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no debe superar los 15 segundos. Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no debe superar los 15 Segundos.                                                                                                                          

GRACIAS POR SU ATENCIÓN