UNIDAD II : CUIDADO DE HERIDAS TEMA #4 PROCESO DE CICATRIZACION Lic. Gabriela Mamani Coria

Definición Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR 1. Lesión celular Si se exceden los limites de las respuesta adaptativas de un estimulo o en ciertas circunstancias en la que la adaptación no es posible, se produce una serie de acontecimientos denominados lesión celular. La lesión celular es reversible hasta cierto punto, pero si el estimulo persiste o este es suficientemente intenso, la célula alcanza al punto de “no retorno” y sufre una lesión celular irreversible o muerte celular. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR 1.1. Causas de lesión celular Las causas de lesión celular reversible y de muerte son: Privación de oxigeno. Agente físicos. Agentes químicos y fármacos. Agentes infecciosos. Reacciones inmunológicas. Trastornos genéticos. Desequilibrios nutricionales. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR 1.2. Principios relevantes de la lesión celular Las respuestas celulares frente a estímulos nocivos dependen de tipo de lesión, su duración y su gravedad. Las consecuencias de la lesión celular dependen de tipo, estado y capacidad de adaptación de las células lesionadas. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR Los elementos estructurales y bioquímicas de las células están estrechamente relacionados que, cualquiera que se el punto preciso del ataque inicial, la lesión del foco da lugar a una amplia gama de efectos secundarios. Los cambios morfológicos de la lesión celular se hacen más evidentes solo después de que se alteran algunos sistemas bioquímicos críticos del interior de las células. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR La muerte celular representa un esto final de la lesión celular, es una de los acontecimientos más importantes de la anatomía patológica, afecta a cualquier tipo de células y las causas principales son: Isquemia (falta de flujo sanguíneo). Infección. Toxinas. Reacciones inmunitarias. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR 2.1. Patrones principales de la muerte celular Necrosis Apoptosis Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR Necrosis o necrosis por coagulación Es el tipo más común de muerte celular tras estímulos exógenos y se produce por agregaciones como la isquemia y la lesión química. Se manifiesta por hinchazón celular intensa y fragmentación celular, desnaturalización y coagulación de las proteínas citoplasmáticas y fragmentación de las organelas celulares. Lic. Gabriela Mamani Coria

I. LESION Y MUERTE CELULAR Apoptosis Se produce cuando una célula muere, representa una destrucción de los componentes celulares cuya función es la eliminación normal de las poblaciones celulares no deseadas durante diferentes procesos fisiológicos. Las células con este destino son eliminadas con alteraciones disruptivas mínimas de los tejidos que las rodean. También se produce en condiciones de enfermedad que a veces es acompañada por necrosis. Sus principales características son condensación y fragmentación de la cromatina.   Lic. Gabriela Mamani Coria

II. PROCESO DE CICATRIZACIÓN La cicatrización de una herida puede dividirse en tres fases: Retraso Fibroplasia Contracción Lic. Gabriela Mamani Coria

II. PROCESO DE CICATRIZACIÓN Fase de Retraso Existe una dilatación de los capilares en el área lesionada, como resultado del daño a las células, aumenta el volumen de sangre en la zona pero el flujo sanguíneo es más lento. La sangre lleva leucocitos y plasma, que forman un exudado en el área lesionada. En este momento se desintegran las células dañadas y hay cierta tumefacción, por taponamiento de los linfáticos por fibrina. Durante esta fase la herida suele estar cubierta por una delgada costra o red de fibrina que se absorbe después. Lic. Gabriela Mamani Coria

II. PROCESO DE CICATRIZACIÓN Fase de fibroplasia Crecen nuevos capilares y yemas endoteliales linfáticos en el área lesionada. La fibroplasia origina la formación de tejido de granulación (tejido conectivo); posteriormente hay epitelizacion (queratinizacion). La herida se ve de color rosa, por los nuevos capilares en el tejido de granulación, el área es más suave y sensible. Lic. Gabriela Mamani Coria

II. PROCESO DE CICATRIZACIÓN Fase de contracción Los fibroblastos forman la cicatriz, después de cesar la fibroplasia. Desaparecen los brotes endoteliales de capilares y linfáticos en el nuevo tejido y la cicatriz se redice.   Las heridas abiertas requieren mayor formación de tejido de granulación, fibroso y epitelial que las cerradas Lic. Gabriela Mamani Coria

III. TIPOS DE CICATRIZACIÓN Cicatrización por primera intención En este proceso la herida suturada o no cicatriza sin infección ni separación de bordes. Hay un mínimo de tejido de granulación y en consecuencia se forma la cicatriz pequeña. La mayor parte de las heridas suturadas los bordes se juntan y la cicatrización es de primera intención. Lic. Gabriela Mamani Coria

III. TIPOS DE CICATRIZACIÓN Cicatrización por segunda intención O también llamada por granulación, en este tipo la herida se cierra por tejido de granulación que se forma desde la base de la lesión y de ambos lados hacia la superficie. Suele ocurrir cuándo hay infección o pérdida excesiva de tejido. En ocasiones suele dejarse la herida abierta inicialmente y suturarse después o quizás se abra después del cierre principal y tenga que suturarse nuevamente. En estos casos de forma gran cantidad de tejido granuloso, la cicatriz es más prolongada y grande. Lic. Gabriela Mamani Coria

IV. PROCESO INFLAMATORIO Los aspectos básicos que se destacan en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto, preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes. Lic. Gabriela Mamani Coria

IV. PROCESO INFLAMATORIO Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor. Rubor. Tumor. Dolor. Como veremos posteriormente, el calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acumulo de células inmunes, mientras que el dolor es producido por la actuación de determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor. Las células que actúan en el proceso inflamatorio tienen la actividad enzimática suficiente para elaborar leucotrienos, histamina y otros mediadores, particularmente los mastocitos, basófilos, neutrófilos, y macrófagos que se encuentran profusamente en las vías respiratorias de estos pacientes. Lic. Gabriela Mamani Coria

V. FACTORES INDIVIDUALES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN Edad Estado de salud Estado nutricional Uso de medicamentos Inmunosupresion Extension y profundidad de las heridas Deficit de riego sanguineo Procedimientos (radioterapia y quimioterapia) Lic. Gabriela Mamani Coria

VI. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS Primeros auxilios en caso de heridas leves Protección personal o normas de bioseguridad: Guantes quirúrgicos para evitar contagios Desinfección del material de curas. Desinfección de las manos del socorrista. Limpieza de la herida con agua y jabón, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiológico para su limpieza. no es recomendable utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatación. Lic. Gabriela Mamani Coria

VI. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS Si la separación de bordes es importante, la herida necesitará sutura por un facultativo, si es el caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada). Recomendar la vacunación contra el tétanos. NO UTILIZAR directamente sobre la herida: alcohol, algodón, yodo, polvos o pomadas con antibióticos Lic. Gabriela Mamani Coria

VI. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS Primeros auxilios en caso de heridas graves Efectuar la evaluación inicial de la víctima. NO OLVIDAR ES MUY IMPORTANTE Controlar la hemorragia y prevenir la aparición del shock. Cubrir la herida con un apósito estéril y procurar el traslado en la posición adecuada, controlando las constantes vitales. Lic. Gabriela Mamani Coria

VI. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS Casos con heridas especiales Existen casos especiales de heridas como: Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria. Lic. Gabriela Mamani Coria

UNIDAD II : CUIDADO DE HERIDAS TEMA #4 PROCESO DE CICATRIZACION Lic. Gabriela Mamani Coria