EDUARDO GONZÁLEZ NEGRETE EPILEPSIA EDUARDO GONZÁLEZ NEGRETE

DEFINICIÓN Descarga neuronal anormal, con manifestaciones físicas y/o sensoriales. Síntomas de disfunción cerebral que producen una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas en el corteza cerebral. Las manifestaciones clínicas son muy variables y autolimitadas. Epilepsia  Episodio en la cual una persona presente 2 o mas convulsiones. Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66

EPIDEMIOLOGÍA EUA  2 millones 44/100,000 casos nuevos por año. 2/3 Inician en la Infancia. 44/100,000 casos nuevos por año. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

FISIOPATOLOGÍA: Hiperexitabilidad. Hipersincronización. Propagación Capacidad de ciertas neuronas de producir " cambios paroxísticos de despolarización ” (PDS) Hipersincronización. Para producir una punta interictal se necesita " reclutar " un número elevado de neuronas que generen un PDS de forma sincronizada. Propagación Extensión de la despolarización. Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

FISIOPATOLOGÍA: Hiperexitabilidad Hipersincronización Propagación Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

CAUSAS DE CRISIS POR EDAD

Crisis Parciales Simples Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un área focal del cerebro SIN perdida del edo de alerta. Motora: Tónico, Clónico, Automatismos, Mioclonus focal. Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa. Autonómicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia, Salivación, Piloerección Gelásticas: Risa (lesión Hipotalámica) Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Crisis Parciales Complejas Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un área focal del cerebro CON perdida del edo de alerta. Temporal  Frontal  Parietal/Occipital Inicio Crisis Parciales simples Autoatismos: Masticación, Tronar labios, tomar de un vaso. Ipsilateral del foco epiléptico. Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

Crisis Generalizadas Tónico-Clónicas Generalizadas: Con o sin Pródromos Fase Tónica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba, Dilatación de pupilas, Pronación de brazos, Incontinencia, apnea y cianosis. Fase Clónica: Movs. Clónicos Generalizados, Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua, Apnea y cianosis. Edo. Postictal: Mareo, confusión letargo, cefalea. Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

Crisis de Ausencia En niños con desarrollo psicomotor normal EEG Pico-y-onda de 3Hz Corta duración (Seg). Recuperación Abrupta. NO Fase Postictal. Componentes Atónicos: Musculatura axial. Componentes Tónicos: contractura asimetrica o simétrica de músculos extensores o flexores. Automatismos  Amnesia

ESTATUS EPILÉPTICO OMS  crisis epilépticas que se repiten en un intérvalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar un estado epiléptico fijo y duradero. Crisis epilépticas que se prolongan durante más de 30 minutos o que se suceden sin recuperaciòn de la conciencia o del estado neurológico previo. Mayor Duración de la crisis, Mayor daño neurológico

EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES Epilepsia Rolandica/ Silviana. Motora Focal Inicio 5-9 años Autolimitado  Desaparición gradual en la adolesencia. Multitratamiento Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES EEG  Espigas de alto voltaje lado contralateral (Area de Rolando) NO Afasia, ni deterioro intelectual. Nocturnas. Alucinaciones Visuales Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

SÍNDROME DE WEST Espasmos Infantiles Infancia 1er año de vida. Clx: Flexión Gruesa (tronco y extremidades pélvicas) Corta duración Recurrentes Desaparecen 4-5 años. Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

HIPSARRITMIA

CRISIS FEBRILES Patología Benigna. Aparición 6m – 5 años. Infección vías aéreas Post Vacuna (DPT y SRP) Roseola (HV 6) 86% Aparición 6m – 5 años. 90% 3 años. Crisis Generalizadas. Duración < 15min. EEG  Normal Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

CRISIS FEBRILES Simples Complejas Mas comunes Duración <15 min. Estatus Postictal Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

SX. LENNOX-GASTAUT 2 - 6 años. Caracteristicas: Crisis durante el sueño Crisis atónicas / astáticas ( desvanecimiento) Tonico-clónicas Parciales DAÑO NEUROLOGICO PROGRESIVO Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66. Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

SX. LENNOX-GASTAUT EEG  espiga-onda lenta.

SX. LANDAU-KLEFFNER Afasia epiléptica adquirida. 2 -6 años Pérdida TOTAL del Lenguaje Más Grave de Epilepsias Rolándicas EEG  Punta – Onda durante > 80% del sueño REM. Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

CRISIS REFLEJAS Estímulos Externos Luz, Destellos, Ruidos, TV Mioclónicas con alteraciones generalizadas Corta duración No necesitan tratamiento Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

Dx. Clínico EEG Neuroimagen RMNf y Volumetria PET y SPECT

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:1257-66.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Conservar Función Cerebral. Minimizar Daño Neurológico: Abolición Prevención  Mantenimiento

MECANISMO DE ACCIÓN:

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

TRATAMIENTO EN URGENCIAS Abolición de las Crisis: Tratamiento Pre-hospitalario Tratamiento Hospitalario BENZODIACEPINAS: Disminuir Actividad cerebral de manera SÚBITA. Lorecepam (Ativan IV) 4mg Diacepam (Valium IV, IM) 10mg Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113.