CRISIS CONVULSIVAS IP Ernesto Martínez de la Maza Dr. Daniel Velazquez

Presentación del tema: "CRISIS CONVULSIVAS IP Ernesto Martínez de la Maza Dr. Daniel Velazquez"— Transcripción de la presentación:

1 CRISIS CONVULSIVAS IP Ernesto Martínez de la Maza Dr. Daniel Velazquez
Dr. Eduardo Bonnin Dra. Tania Mora

2 EPIDEMIOLOGÍA EUA  2 millones 44/100,000 casos nuevos por año.
2/3 Inician en la Infancia. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

3 DEFINICIÓN Descarga neuronal anormal, con manifestaciones físicas y/o sensoriales. Síntomas de disfunción cerebral que producen una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas en el corteza cerebral. Las manifestaciones clínicas son muy variables y autolimitadas. Epilepsia  Episodio en la cual una persona presente 2 o mas convulsiones. Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:

4 FISIOPATOLOGÍA: Hiperexitabilidad. Hipersincronización. Propagación
Capacidad de ciertas neuronas de producir " cambios paroxísticos de despolarización ” (PDS) Hipersincronización. Para producir una punta interictal se necesita " reclutar " un número elevado de neuronas que generen un PDS de forma sincronizada. Propagación Extensión de la despolarización. Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:

5 FISIOPATOLOGÍA: Hiperexitabilidad Hipersincronización Propagación Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

6

7 CAUSAS DE CRISIS POR EDAD

8

9 CLASIFICACIÓN

10 Crisis Parciales Simples
Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un área focal del cerebro SIN perdida del edo de alerta. Motora: Tónico, Clónico, Automatismos, Mioclonus focal. Sensoriales: Visual, Olfatoria o Gustativa. Autonómicas: Taquicardia, Bradicardia, Asistolia, Salivación, Piloerección Gelásticas: Risa (lesión Hipotalámica) Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

11

12 Crisis Parciales Complejas
Descarga neuronal espontánea, descontrolada de un área focal del cerebro CON perdida del edo de alerta. Temporal  Frontal  Parietal/Occipital Inicio Crisis Parciales simples Autoatismos: Masticación, Tronar labios, tomar de un vaso. Ipsilateral del foco epiléptico. Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

13 Crisis Generalizadas Tónico-Clónicas Generalizadas:
Con o sin Pródromos Fase Tónica: Ojos abiertos, Giran hacia arriba, Dilatación de pupilas, Pronación de brazos, Incontinencia, apnea y cianosis. Fase Clónica: Movs. Clónicos Generalizados, Frecuencia disminuye gradualmente, Amplitud Gradualmente incrementa, Mordedura de lengua, Apnea y cianosis. Edo. Postictal: Mareo, confusión letargo, cefalea. Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – 305. USA 2005

14

15 Crisis de Ausencia En niños con desarrollo psicomotor normal
EEG Pico-y-onda de 3Hz Corta duración (Seg). Recuperación Abrupta. NO Fase Postictal. Componentes Atónicos: Musculatura axial. Componentes Tónicos: contractura asimetrica o simétrica de músculos extensores o flexores. Automatismos  Amnesia

16 ESTATUS EPILÉPTICO OMS  crisis epilépticas que se repiten en un intérvalo corto de tiempo o son lo suficiente prolongadas, como para condicionar un estado epiléptico fijo y duradero. Crisis epilépticas que se prolongan durante más de 30 minutos o que se suceden sin recuperaciòn de la conciencia o del estado neurológico previo. Mayor Duración de la crisis, Mayor daño neurológico

17 SEMIOLOGÍA Giro de la cabeza:
NO forzado  Lóbulo Temporal Ipsilateral. Posicion distónica de extremidad contralateral. Forzado: Hemisferio contralateral. Lóbulo Frontal. Si ocurre después de TCG  Foco Ipsilateral (ipsiversión tardía). Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

18 SEMIOLOGÍA Desviación de los ojos: Clónico Focal:
Acompaña a rotación de la cabeza. Aislado  Foco Lóbulo Occipital contralateral a la dirección de la mirada. Clónico Focal: Lóbulo Frontal y Área Peri-Rolándica de hemisferio contralateral. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

19 SEMIOLOGÍA Tónico Focal: Signo de figura de 4:
Extremidad extendida  Hemisferio contralateral. Signo de figura de 4: Extremidad extendida, tónica y la otra flexionada Giro forzado de la cabeza hacia la extremidad extendida. Hemisferio contralateral a extremidad extendida. Ocurre cuando crisis se desarrolla. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

20 SEMIOLOGÍA Distónico Focal: Postura en Espadachín:
Extremidad torcida sostenida. Hemisferio contralateral  Epilepsia migra a GB Postura en Espadachín: Foco en hemisferio contralateral del brazo extendido. Brazo: Abducción y rotacion externa Cabeza rotada a brazo en abducción. Puede haber o no flexión del codo en donde mano puede estar a la altura de la cara Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

21 POSTURA DE ESPADACHÍN

22 SEMIOLOGÍA Parpadeo Unilateral: Automatismo de extremidad unilateral:
Foco en hemisferio Ipsilateral Automatismo de extremidad unilateral: Foco en Hemisferio Ipsilateral. Movimients Automáticos (usar una pluma) Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

23 SEMIOLOGÍA Frote Nasal Postictal: Tos Postictal: Automatismo Bípedo:
Foco en hemisferio ipsilateral a mano dominante. Lóbulo temporal Tos Postictal: Foco en lóbulo temporal Automatismo Bípedo: Lóbulo Frontal Patadas o Pedalear Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

24 SEMIOLOGÍA Gelástica (Risa) Escupir/Vomitar en periodo Ictal:
Foco Hipotalámico / Lobulo Temporal Mesial. Escupir/Vomitar en periodo Ictal: Foco Lóbulo Temporal Derecho Vocalización alta: Foco Lóbulo Frontal Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

25 SEMIOLOGÍA Privación del Lenguaje: Afasia Postictal:
Lóbulo temporal hemisferio dominante. Afasia Postictal: Foco lateralizado a hemisferio dominante. Salivación durante periodo Ictal: Foco en hemisferio NO dominante Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

26

27 SEMIOLOGÍA Confusión postictal: Síntomas visuales:
De mayor prominencia y duración después de crisis con foco en lóbulo temporal. Breve o ausente después de cirsis con foco en lóbulo frontal. Síntomas visuales: Foco en Lóbulo Occipital  Circulos, Puntos, colores, destellos, hemianopsia, escotomas. Alucinaciones: Lóbulo Prietal, Unión Parieto Occipital de hemisferio no dominante. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs

28

29 SÍNDROMES INFANTILES

30 EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES
Epilepsia Rolandica/ Silviana. Motora Focal Inicio 5-9 años Autolimitado  Desaparición gradual en la adolesencia. Multitratamiento AD Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

31 EPILEPSIA BENIGNA INFANTIL CON ESPIGAS CENTROTEMPORALES U OCCIPITALES
EEG  Espigas de alto voltaje lado contralateral (Area de Rolando) NO Afasia, ni deterioro intelectual. Nocturnas. Alucinaciones Visuales Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:

32

33 SÍNDROME DE WEST Espasmos Infantiles Infancia 1er año de vida. Clx:
Flexión Gruesa (tronco y extremidades pélvicas) Corta duración Recurrentes Desaparecen 4-5 años. Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

34 SÍNDROME DE WEST EEG  Espigas multifocales y ondas lentas de gran amplitud. HIPSIARRITMIA TAC y RMN Disgenesia Cortical Tx. Valproato 200mg/kg/d Topiramato 25mg /kg/d Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:

35 HIPSARRITMIA

36 HIPSARRITMIA

37 CRISIS FEBRILES Patología Benigna. Aparición 6m – 5 años.
Infección vías aéreas Post Vacuna (DPT y SRP) Roseola (HV 6) 86% Aparición 6m – 5 años. 90% 3 años. Crisis Generalizadas. Duración < 15min. EEG  Normal Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

38 CRISIS FEBRILES Simples Complejas Mas comunes Duración <15 min.
Estatus Postictal Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

39 SX. LENNOX-GASTAUT 2 - 6 años. Caracteristicas:
Crisis durante el sueño Crisis atónicas / astáticas ( desvanecimiento) Tonico-clónicas Parciales DAÑO NEUROLOGICO PROGRESIVO Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349: Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

40 SX. LENNOX-GASTAUT EEG  espiga-onda lenta.

41 SX. LANDAU-KLEFFNER Afasia epiléptica adquirida. 2 -6 años
Pérdida TOTAL del Lenguaje Más Grave de Epilepsias Rolándicas EEG  Punta – Onda durante > 80% del sueño REM. Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

42 CRISIS REFLEJAS Estímulos Externos
Luz, Destellos, Ruidos, TV Mioclónicas con alteraciones generalizadas Corta duración No necesitan tratamiento Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524

43

44 Dx. Clínico EEG Neuroimagen RMNf y Volumetria PET y SPECT

45

46

47

48

49

50

51

52 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349:

53 TRATAMIENTO

54 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Conservar Función Cerebral. Minimizar Daño Neurológico: Abolición Prevención  Mantenimiento

55 MECANISMO DE ACCIÓN:

56

57 Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

58 Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

59 Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic 2007. USA pgs. 485-528.

60 TRATAMIENTO EN URGENCIAS
Abolición de las Crisis: Tratamiento Pre-hospitalario Tratamiento Hospitalario BENZODIACEPINAS: Disminuir Actividad cerebral de manera SÚBITA. Lorecepam (Ativan IV) 4mg Diacepam (Valium IV, IM) 10mg Midazolam (Dormicum IV, IM) 7.5mg Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113.

61 TRATAMIENTO ESTATUS EPILÉPTICO
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113.

62 TRATAMIENTO ESTATUS EPILÉPTICO
Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113.

63 CIRUGÍA:

64 GRACIAS

65 BIBLIOGRAFÍA: Jacqueline A. French, M.D., and Timothy A. Pedley, M.D. Initial Management of Epilepsy, n engl j med 359;2 july 10, 2008. Neurology Board Review, Epilepsy, Mayo Clinic USA pgs Adams And Victors; Principles of Neurology 8th Ed; Pg 287 – USA 2005 Bernard S. Chang; Epilepsy; N Engl J Med 2003;349: Renzo Guerrini; Epilepsy in children; Lancet2006; 367: 499–524 Dan Millikan, et al; Emergency Treatment of Status Epilepticus Current Thinking, Emerg Med Clin N Am 27 (2009) 101–113. Blume WT, Luders HO, Mizrahi E, et al. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia2001; 42:1212–18. Logroscino G, Hesdorffer DC, Cascino G, et al. Short-term mortality after a first episode of status epilepticus. Epilepsia 1997;38:1344–9 Sloan E. The treatment of status epilepticus patients in the emergency setting. Cambridge: MIT Press; p. 597–605.

66

67

68