Manejo Práctico de Psoriasis ungueal Dr. Antonio Rondón Lugo Jefe de la Cátedra de Dermatología Escuela de Medicina JM Vargas Univ. Central de Venezuela Director Postgrado de DermatologíaCoordinador Comité de Bioética Inst. Biomedicina ( UCV ) Caracas Venezuela dermatol@cantv.net rondonlugo@yahoo.com www.antoniorondonlugo.com

Uñas Protección Belleza Clase social-económica Higiene Sensación de fuerza del tacto Destreza manual Rascado Defensa física Locomoción

Lámina hiponiquio A.R.L. Rondón 1978

Uña psoriática Uña psoriática :psoriasis en piel la mayoria ; 5% of sin lesión cutánea. 10-55% de todos los pacientes . 7 millones en USA con psoriasis . Severa psoriasis ungueal ocasionan desajustes sociales y funcionales

Epidemiología 10-20 % de psoriáticos presentan artritis .53-86 lesiones ungueales en artritis psoriática. Puede ser familiar . 36 % en estudio de Farber, 8% sin ningún familiar : enfermedad -16-25 % 1 familiar afectado .75 % ambos familiares afectados.Gemelos 1 con psoriasis riesgo 25 % ,65 % homocigóticos.

Patogénesis No bién conocida :genética ,ambiente,factores inmunes. Familiar agregación de psoriasis. Relación de psoriasis con antígenos humanos de leucocitos subtipos :Cw6,M13 ,Bw57 ,Cw2 ,Cw11 ,B27.Procesos inflamatorios mediados por cel. T .

Clínica Mancha en aceite o en salmón (lecho ungueal ) Hoyitos :lesión en la matriz . Células paraqueratóticas en lámina. Lineas de Beau : (matriz proximal ).Lineas transversales .debido a intermitente inflamación Leuconiquia ( matriz media )Paraqueratisis dentro de la lámina Hiperqueratosis subungueal (hiponiquio ). Excessiva proliferación lecho ungueal. Onicolisis (lecho ungueal e hiponiquio )Separación de la lámina a la parte subyacente . Comienza distal y luego progresa, secundariamente puede ocurrir infección bacteriana

Clínica Descamación en lámina : (Lámina –lecho -Matriz)Lámina débil Hemorragias en astillas : capilares tortuosos , dilatados en la dermis papilar . Lineas oscuras por pequeños focos de hemorragia entre el lecho y la lámina ,es como el signo de Auspitz. Lúnula manchada (matriz distal ) manchas eritematosas en la lúnula

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Hoyuelos (Pitting) A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

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Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

PSORIASIS A.R.L.

Psoriasis A.R.L.

Información por web www.antoniorondonlugo.com A.R.L.

Histopatología Puede afectar cualquier parte de la uña ,muchos cambios ocurren en la lámina . Mediana o moderada hiperqueratosis ,hipergranulosis ,glóbulos y hemorragia en la capa córnea .Papilomatosis ,acantosis ,espongiosis

Biopsia ungueal A.R.L.

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Muestra A.R.L.

Psoriasis: Microabsceso intracorneal

Diagnóstico Sin lesión cutánea : Clínica historia

Onicolisis A.R.L.

Onicolisis en psoriasis A.R.L.

Onicolisis + inf. Bacteriana A.R.L.

Alopecia areata tras. Ungueal A.R.L.

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Verrugas periungueales A.R.L.

Tratamiento No existe tratamiento curativo . Esteroides tópicos :alta potencia oclusión efectos secundarios– :decoloración- telangiectasias Esteroides intralesionales. 2.5 mg-cc. Cada 4 semanas Derivados Vit. D PUVA : 3-6 meses . Efectos colaterales: decoloración,onicolisis ,dolor. Antralina : mancha la ropa 5 Fluoracilo :Interfiere síntesis DNA. bid Tazaroteno Ciclosporina tópica Remoción Terapia sistémica

Tratamiento Onicomicosis :si está presente debe ser tratada . Infección bacteriana es frecuente Y debe ser tratada y prevenida

Terapias sistémicas En psoriasis severa . Metrotexato Retinoides Ciclosporina Onicectomía por cirugía o químicos , por ejm. Úrea.

Medidas preventivas Mantenerlas secas Evitar traumas

Complicaciones No está asociada con mortalidad . En casos severos presentan problemas funcionales y psicológicos Educacion: Visite : e medicine Psoriasis center Centro de psoriasis y www.antoniorondonlugo.com

Bibliografía recomendada Zaias N The nail in health and disease Spectrum publications 1980 Pierre M The nail Churcill Livingstone 1981 Baran R, Drawber RPR, Tosti A, Haneke E. A text atlas of Nail Disorders – Diagnosis and Treatment. Oxford: Martin Dunitz; 1996. Scher RK, Daniel CR. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: B Saunders; 1997. Rondón Lugo : www.antoniorondonlugo.com

Gracias Laguna de Belen Clarines