DE DEDOS Hoy me ha dado por mirármelos…

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1 DE DEDOS Hoy me ha dado por mirármelos…
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2 Anatomía del dedo La matriz ungueal es el epitelio germinativo desde donde los queratinocitos se diferencian en parte de la superficie del cuerpo ungueal. La mayor parte de la matriz ungueal está oculta debajo del pliegue ungueal proximal (eponiquio), pero el tercio más distal de la matriz suele verse a través de la porción más proximal de la lámina ungueal como una estructura con forma de media luna llamada lúnula. La maduración y diferenciación de la matriz ungueal ocurre en un eje diagonal y orientado distalmente. De esta manera, la queratinización de las células de la matriz distal forman la porción ventral de la superficie de la uña, mientras que la queratinización de las células de la porción proximal de  la matriz forman la porción dorsal de la superficie de la uña, es decir la parte que se puede tocar (externa).

3 Historia clínica (de una uña)
Es muy importante el interrogatorio en los pacientes que se quejan de problemas ungueales, tiempo desde el inicio de la enfermedad, ocupación, hobbies, exposición a sustancias tópicas, antecedentes médicos, y antecedentes familiares de enfermedades de las uñas. EXAMEN: -dedo relajado, luz adecuada. -examinar uña y todo lo que le rodea, piel del dedo, articulaciones del dedo…. -color,grosor, tacto rugoso, astillado, signos de infección en la piel…dolor, vascularización, temperatura… -afectación de una sola uña nos puede orientar a traumatismo, infección, alteración de la vascularización…Afectación de todas las uñas a enfermedades como psoriasis, liquen plano…aunque estos se pueden presentar también solo en una uña.

4 Surcos transversales (Líneas de Beau y onicomadesis).

5 Producidas por la detención temporal del crecimiento de la matriz ungueal por una injuria, como trauma,trauma por manicura, onicotilomanía, dermatitis, paroniquia, drogas (retinoides, quimioterápicos, infecciones virales (enterovirus, parecovirus, síndrome de manos pies y boca etc), pénfigo, Stevens-Johnsons, enfermedad de Kawasaki etc, Dependiendo de la gravedad del insulto y el tiempo que ha durado la afectación será mayor o menor

6 Surcos longitudinales
Surcos longitudinales. Pequeñas grietas o fisuras que se extienden lateralmente desde un canal central y que se extiende hacia el borde libre de la uña dando la apariencia de un abeto invertido. Usualmente es simétrico y la mayoría de las veces afecta los pulgares. Es el resultado de defectos temporarios de la función de la matriz de etiología desconocida aunque se han implicado factores traumáticos. Los surcos longitudinales no deben confundirse con los surcos y crestas fisiológicas y que están exageradas en el liquen plano, artritis reumatoidea, enfermedad vascular periférica, senectud, y enfermedad de Darier.  

7 Onicorrexis Suelen verse en alteraciones nutricionales como deficit de vitaminas o minerales.

8 Punteado (pitting). Tipico en PSORIASIS, ALOPECIA AREATA...
Traquioniquia.

9 Leuconiquia La leuconiquia consiste en manchas o estrías blancas opacas que a menudo desaparecen antes de alcanzar el extremo distal de la uña. Se producen por queratinización defectuosa de la matriz distal con persistencia de las células paraqueratósicas en la superficie ventral de la lámina ungueal (Figura 18). La leuconiqua punctata es debida a microtrauma y se ve típicamente en  las uñas de las manos en niños (leucoquinia puntacta, y leucoquinia más extensa en parches)

10 Melanoniquia longitudinal.
La melanoniquia longitudinal es una banda de pigmentación marrón a negra de la uña, debido a la presencia de melanina en la placa ungueal. La melanoniquia longitudinal puede aparecer como una banda única, afectando una uña  o presentarse como múltiples bandas  que afectan varias uñas. La última forma se ve más comúnmente en individuos de piel oscura

11 El signo de Hutchinson es la diseminación periungueal del pigmento en los pliegues proximal o laterales (eponiquio, paroniquio). Este dato es muy importante porque aumenta la probabilidad de que la causa de la melanoniquia se deba a melanoma subungueal. El signo de Hutchinson puede verse en alrededor de un tercio de los casos de lentigo o nevos (Figura 22) y otras condiciones benignas como el síndrome de Laugier-Hunziker (pigmentación mucosa). En estos casos se lo denomina signo de pseudo-Hutchinson. (2,19.20)

12 Activación melanocítica
Activación melanocítica. La activación melanocítica (también llamada estimulación melanocítica), causa un aumento en la pigmentación melánica del epitelio de la matriz ungueal sin aumento del número de melanocitos La melanoniquia longitudinal causada por proliferación de melanocitos dentro de la matriz ungueal o en el epitelio del lecho ungueal es un desafío diagnóstico para los clínicos y patólogos. Diferenciar entre lesiones pigmentadas benignas de la uña (lentigo o nevus) de un melanoma incipiente suele ser extremadamente dificultoso. Factores fisiológicos (étnicos, embarazo), traumáticos, dermatológicos, sistémicos (porfiria, alcaptonuria, argiria, hemosiderosis, Addison, acromegalia, hipertiroidismo etc ect),  o iatrogénicos (metotrexato, imatinib, busulfan, hidroxiurea etc etc) pueden ser la causa de base.

13 Biopsiar!!!

14 Hemorragias en astilla
Las hemorragias en astilla que son debidas a enfermedades sistémicas (por ejemplo endocarditis infecciosa) se ven a menudo proximales en el lecho ungueal, mientas que aquellas causadas por traumas son distales.

15 Onicolisis

16 Hiperqueratosis subungueal
Las causas más comunes son psoriasis, eccema, traumatismo,y onicomicosis.

17 INFECCIONES ONICOMICOSIS

18 Paroniquidia

19 Dactilitis ampollosa distal

20 panadizo

21 Sd. uña verde (p. Aeruginosa)

22 verrugas

23 Panadizo herpético

24 Traquioniquia. La traquioniquia compromete la mayoría o todas las uñas y por eso es llamada también “distrofia de las veinte uñas” . Ocurre predominantemente en niños, puede ser idiopática o estar asociada a otras enferemdades de piel, más comúnmente psoriasis, liquen plano, alopecia areata o eccema atópico.

25 TUMORES BENIGNOS Fibroma, onicomatricoma,quiste mixoide,granuloma piogénico subungueal,exostosis subungueal…

26 TUMORES MALIGNOS Carcinoma de células escamosas.
El carcinoma de células escamosas incluyendo el carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen), es el tumor maligno más frecuente de la uña, ocurriendo más a menudo en el lecho ungueal o en los surcos laterales. El trauma, la exposición a radiación y la infección con papiloma virus humano tipo 16 y 18 son factores predisponentes para carcinoma de células escamosas. El cuadro clínico del carcinoma de células escamosas periungueal o subungueal es generalmente inespecífico, causando a menudo dificultades en el diagnóstico lo que redunda en un diagnóstico tardío la mayoría de las veces. El carcinoma de células escamosas de lecho ungueal o del surco lateral puede presentarse como una hiperqueratosis, una onicolisis persitente, una eritroniquia longitudinal, verruga, paroniquia, distrofia ungueal o masa subungueal

27 Melanoma. El melanoma del aparato ungueal es una forma de melanoma acral que asienta en la matriz ungueal. Es un tumor raro y da cuenta de 1 a 3 por ciento de los melanomas que ocurren en la población blanca y 15 a 30 por ciento de los melanomas en pacientes de piel oscura.

28 Enfermedades de la piel con afectación ungueal:
PSORIASIS -pitting o punteado -manchas “gotas de aceite” -colisis -paroniquia, leuconuquia, traconiquia LIQUEN PLANO -surcos, fisuras ungueales, eritema de la lunula,… -traconiquia ALOPECIA AREATA -traconiquia, pitting, eritema de lúnula… ENF.DARIER SARCOIDOSIS

29 MANIFESTACIONES UNGUEALES DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
Sd. Uñas amarillas (enfermedad pulmonar, linfedema y uñas amarillas)

30 Acropaquia (dedos en palillos de tambor)
El hipocratismo adquirido bilateral es la forma más común. Usualmente comienza en los pulgares e índices y se asocia más con enfermedades pulmonares o cardiovasculares incluyendo bronquiectasias, enfisema, neumonía, linfoma, insuficiencia cardíaca y cardiopatías congénitas. Menos frecuentemente el hipocratismo ocurre en pacientes con enfermedades extratorácicas como enfermedad inflamatoria intestinal, cirrosis hepática, y neoplasias gastrointestinales. La acropaquia unilateral o de un solo dedo se relaciona casi siempre a lesions vasculares tales como shunt periférico, fístula arteriovenosa o aneurisma pero el tumor de Pancoast, la linfadenitis y la eritromelalgia también pueden causar hipocratismo unilateral.

31 Uñas mitad y mitad. Las uñas mitad y mitad (half-and-half nails), también llamadas leuconiquia o uñas de Lindsay, son esencialmente manifestaciones de insuficiencia renal crónica y uremia.

32 COILONIQUIA Se ha asociado a deficiencia de hierro y otras condiciones sistémicas en raros reportes de casos. Sin embargo se ve más comúnmente asociado a cambios ocupacionales y a formas idiopáticas.

33 Líneas blancas transversales. Líneas de Muercke y líneas de Mees.
Las bandas blancas transversales pueden muchas veces ser secundarias a trauma de la matriz proximal a nivel del pliegue ungueal proximal (hiponiquio). Sin embargo, algunas líneas blancas transversales como las de Muercke y Mees pueden ser manifestaciones de enfermedades sistémicas. Líneas de Muercke, por hipoalbuminemia,enf.Hodking, IR, anemia falciforme, pelagra… Líneas de mees (envenenamiento por arsénico), paciente con quimio,IR…