Neumonia Presenta Ivonne Zagal

Neumonia Inflamación del parénquima pulmonar Causa más importante de morbimortalidad infantil a nivel mundial

Etiología Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

Etiología Streptococcus pneumoniae, haemophilus influenzae, staphylococcus aureus son las principales causas de ingreso hospitalario En VIH debe considerarse mycobacterium tuberculosis, salmonella, E. coli y pneumocystis jirovecii Los virus destacan en infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños entre 2 y 3 años

Etiología Influenza Virus respiratorio sincitial Parainfluenza Adenovirus Rinovirus

Etiopatogenia Mecanismos de defensa: Limpieza mucociliar Secreciones normales (IgA) Tos Macrófagos alveolares y bronquiolares

Etiología Neumonia viral: Lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por tumefacción, secreciones anómalas o restos celulares. La atelectasia, el edema y desequilibrios entre V/Q pueden causar hipoxemia Sobreinfección bacteriana

Etiología M. pneumoniae se une al epitelio respiratorio, inhibe la acción ciliar y determina la destrucción celular, con aparición de una respuesta inflamatoria de la submucosa. Descamación de detritos, de células inflamatorias y del moco que obstruyen la vía y permite la diseminación.

Etiología S. pneumoniae produce edema local, que permite proliferación de gérmenes y su extensión hacia zonas adyacentes al pulmón. S. pyogenes produce infección más difusa, necrosis de la mucosa traqueobronquial, edema exudado hemorragia local.

Etiología S. aureus bronconeumonía confluente, unilateral, extensas áreas de necrosis hemorrágica y cavitación ocasionando neumatoceles, empiema o fístula broncopulmonar

Etiología según la edad RN < 1 mes Estreptococo del grupo B, E.Coli , S. pneumoniae, H. influenzae 1-3 meses febril VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H influenzae no febril Clamydia trachomatis, mycoplasma hominis, ureaplasma urealyticum, CMV 3-12 meses VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae, estreptococo del grupo A 2-5 años VSR, parainfluenza, influenza, adenovirus, S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, estreptococo del grupo A 5-18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, virus

Manifestaciones clínicas VIRALES Fiebre Taquipnea Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Fatiga respiratoria Sibilancias crepitantes

Manifestaciones clínicas BACTERIANAS Fiebre Escalofríos Tos Dolor torácico Ruidos respiratorios disminuidos Crepitantes Roncus Matidez

Diagnóstico Radiografía de tórax Virales: hiperinsuflación con infiltrados intersticiales bilaterales Bacterianas: consolidación lobular confluente Leucocitosis VSG PCR elevadas

Diagnóstico Aislamiento del virus en las secreciones respiratorias Aislamiento del germen en la sangre, en el derrame pleural o el pulmón Hemocultivos positivos en 10%

neumonía parahiliar derecha. consolidación neumónica del lóbulo superior derecho con imagen típica de broncograma en su interior

Lactante femenino con neumonía por neumococo, observe el componente multilobar con compromiso casi de la totalidad del hemitórax derecho.

Lactante con cuadro de infección viral inicial con posterior sobreinfección por neumococo. Aumento del volumen pulmonar y los infiltrados intersticiales característicos de los procesos virales, con infiltrados alveolares difusos en la base pulmonar derecha por sobreinfección bacteriana.

Complicaciones Consolidación neumónica de la región basal derecha con imagen radiolucida en su interior correspondiente a necrosis cavitada.

Imagen densa redondeada en la base pulmonar derecha con nivel hidroaéreo en su interior correspondiente a Absceso pulmonar

Factores de ingreso hospitalario Menores de 6 meses Anemia falciforme con sx torácico agudo Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión Dificultad respiratoria grave O2 suplementario Deshidratación Vómitos No respuesta al tratamiento antibiótico oral

TRATAMIENTO Edad Ambulatorio Hospitalario sin infiltrados Hospitalario con infiltrados o sepsis RN a 20 días Ampicilina + gentamicina Ampicilina + gentamicina 3 semanas a 3meses Eritromiciba 30-40mg/-kg/díac 6 h Azitromicina 10mg /Kg/1 dosis + 5m/kg/día (4) Afebril Eritromicina 40mg/Kg/día c 6 h Febril + cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h Cefotaxima 200mg/Kg/día c 8 h 4 meses a 4 años Amoxicilina 80-100mg/Kg/día c 6 h Ampicilina 200mg/Kg/día c 6 h Cefuroxima 150mg/Kg/día c 8 h 5 a 15 años Eritromicina 30-40mg/Kg/día c 6 h Claritomicina 15mg/Kg/día Azitromicina 10mg/Kg/1 dosis + 5mg/Kg/día (4) Eritomicina 40mg/Kg/día c 6 h Azitromicina 5mg/Kg/día c 12 h Doxiciclina 4 mg/Kg/día c 12 Azitromicina

Respuesta al tratamiento 48-96 hrs Neumonía con resolución lenta. Persistencia de los síntomas o alteraciones radiológicas más allá del periodo de tiempo esperado

Neumonía recurrente. 2 o más episodios en un año o 3 o más episodios en cualquier momento con resolución radiológica entre los episodios Complicaciones: empiema, resistencia bacteriana, aspiración de cuerpos extraños y alimentos, inmunodeficiencias, meningitis, osteomielitis.