INDUCCION Y CONDUCCION AL TRABAJO DE PARTO Presenta: IP Fátima Ayala Dra. Elly Guerrero Dr. Manuel Dosal INDUCCION Y CONDUCCION AL TRABAJO DE PARTO

Trabajo de parto Suma de las fuerzas ejercidas por las contracciones uterinas que promueven la expulsión por vía vaginal. Diagnóstico: Salida del tapón mucoso cervical, contracciones involuntarias intermitentes, rítmicas que progresan en intensidad, duración y dolor, modificaciones cervicales. Objetivo de la inducción 3-4 contracciones en 10 minutos..

Inducción Consiste en estimular el trabajo de parto previo al inicio espontaneo de este con o sin ruptura prematura de membranas. Electiva: sin indicación médica Terapéutica: hay compromiso materno o fetal Preeclampsia DM Ruptura de membranas Corioamnioitis Muerte fetal

Conducción Estimulación de las contracciones espontaneas que se consideran inadecuadas por falta de dilatación del cervix y descenso fetal.

Contracciones Propiedades cuantitativas: -Tono: Es la menor presión ejercida por el útero en contracción. 8- 12 mmHg. -Intensidad: Diferencia entre el vértice y base de la contracción. -Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos. 2 a 5. -Duración: Tiempo que transcurre entre el inicio de una contracción y recuperación del tono basal. 200 segundos.

Contracciones Propiedades cualitativas: -Triple gradiente descendiente: Propagación Duración Intensidad -Coordinación: Contracciones generalizadas y ordenadas. El cambio mas importante es la adquisición del TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE, fenómeno mediante el cual la actividad de las parte altas del útero es mayor y tiene dominancia sobre las partes bajas. La onda contráctil se origina en las vecindades del cuerno derecho o izquierdo del útero, se propaga hacia el otro cuerno  y posteriormente hasta abajo hasta abarcar la totalidad del órgano. Este es el primer componente del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE PROPAGACIÓN. Todas las ondas originadas desde arriba hacia abajo llegan a su punto máximo o acmé al mismo tiempo, pero como tuvieron distintos orígenes en tiempo, se deduce que la duración de la fase de  contracción es mayor en el fondo que en las zonas inferiores del útero. Esto constituye la segunda fase del triple gradiente, el GRADIENTE DESCENDENTE DE DURACIÓN. Finalmente la intensidad de las contracciones en las intensidad de las contracciones en las partes mas altas del útero es mayor que en las partes inferiores, constituyendo la tercer fase del triple gradiente, el GRADIENTE DE INTENSIDAD. En resumen la onda contráctil comienza y es mas intensa en el fondo del útero y  se propaga hacia las partes bajas del mismo.

Contracciones Retroacción positiva: Cabeza del feto distiende el cuello del útero, esto estimula la contracción del fondo uterino y esto empuja al feto, lo cual distiende aún más el cervix y se repite este ciclo, aumentando cada vez la intensidad. Oxitocina: Aumenta la contractilidad del útero debido al incremento de receptores en músculo uterino. Bioquimica de la oxitocina, formula, en que se parece a la vasopresina

Oxitocina Hormona sintetizada en nucleo supraoptico y paraventricular almacenada en neurohipofisis Se libera en grandes cantidades tras la distensión del cérvix uterino y la vagina durante el parto, así como en respuesta a la estimulación del pezón por la succión del bebé, facilitando el parto y la lactancia.

Nonapeptido con la sig secuencia:  cisteína -  tirosina - isoleucina -  glutamina -  asparagina - cisteína -  prolina - leucina -  glicina. Similar a la vasopresina con la cual solo difieren en 2 aminoacidos

Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

Contracciones Las contracciones muy intensas detienen el riego sanguíneo de la placenta (muerte fetal por distocia de contracción) Debido a esto, las contracciones son intermitentes y no sostenidas. La sobredosificación de oxitocina puede producir un espasmo uterino y llevar a la muerte del producto.

Inducción Indice de Bishop, para la inducción efectiva del trabajo de parto: La inducción se indica con 8 o más puntos.

Clasificación de Bishop Exploración Puntos 1 2 3 Dilatación cervical (cm) Cerrado 1 a 2 3 a 4 5 a 6 Borramiento cervical (%) 0-30 40- 50 60- 70 80 Altura de la parte de presentación -3 -1, -2 +1 , +2 Consistencia del cuello uterino Firme Media Blanda --- Posición del cuello uterino Posterior Anterior

Inducción Contraindicaciones Situación transversa Embarazo múltiple Placenta previa oclusiva Desproporción cefalopelvica Sufrimiento fetal Antecedentes de rotura uterina, macrosomia fetal

Inducción Métodos Medios físicos: Amniorrexis Maniobra de Hamilton Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de la bolsa amniotica. Favorecer liberación local de prostaglandinas Aumenta de 63 – 83 % la posibilidad de un trabajo de parto espontáneo en 48 horas. Reduce la incidencia de embarazo prolongado y la necesidad de otros métodos de inducción del parto.

Medios químicos Locales Sistémicos Prostaglandinas E2 intracervical Maduración cervical DINOPROSTONE Endocervical: se utiliza en dosis de 0,5 mg/cada 6 horas/ 2 ó 3 dosis, Vaginal: 1-4 mg/ 6 horas / 2-3 aplicaciones, fondo de saco vaginal posterior y en contacto con el cuello uterino Oral: tabs 3 mg c/ 6 horas, dosis máxima: 6 mg. Sistémicos Oxitocicos

Otros Estimulación del pezón Relaciones sexuales Administración de misoprostol Análogo sintético de la PGE1 Cytotec VO Tabs 200mg VV 25mg c3hrs, maximo 8 dosis misoprostol

Oxitocina Esquema de tratamiento Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Máxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mínimas. Riesgo: hipercontractilidad.

Oxitocina Esquema Dosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento Intervalo de las dosis (min) Dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40 1 a 2 15 Dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 6 6 3 1 20 a 40

Efectos adversos Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

Inducción Complicaciones Hipercontractilidad uterina Taquisistolia Hipersistolia Hipertonia Mas de 5 contracciones en 10 minutos por 20 minutos  taquisistolia Intensidad de las contracciones aumentada  hipersistolia Contraccion en >2 min hipertonia

Bibliografía Beischer, Mackay, Colditz. Obstetricia y neonatología. McGraw hill Interamericana, tercera edición, 2000 Danforth. Tratado de obstetricia y ginecología. McGraw Hill, novena edición, 2005. Williams Obstetrics F. Gary Cunningham (Editor), Norman F. Gant MD ed. Mc Graw Hill 2001