CIFRA LEUCOCITARIA COMO DIAGNÓSTICO PARA LA APENDICITIS AGUDA Dr. Marcos Antonio Velasco Pérez Residente Cirugía General Hospital Ángeles del Pedregal

INTRODUCCIÓN Se ha utilizado por muchos años la valoración preoperatoria del paciente con diagnóstico de apendicitis aguda, basándose dentro de la biometría hemática en la cifra de leucocitos elevados, así como presencia de neutrofilia, siendo en algunos casos negativo al momento de realizar la corroboración patológica.

Thompson et al = recuento de leucocitos tenía una sensibilidad y especificidad superiores al 90%. Eriksson et al = el valor de los leucocitos disminuía de manera independiente al resultado definitivo de la enfermedad. Andersson et al, demostró que el uso repetido del recuento de leucocitos no agrega mayor información a la evaluación clínica y que por lo tanto es una estrategia poco útil. Rev Colomb Cir 2008; 22: 143-150

Los leucocitos (también llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático.

Tiene utilidad la biometria hemática? Tiene variaciones la cifra leucocitaria en el postoperatorio? Alteraciones en otros estudios paraclínicos?

Fundamento Revisión de 72 casos. Ene – Jun 2009 >18 años Sin Tratamiento Médico Apendicectomía Laparoscópica Patología positiva para apendicitis Estudios paraclínicos al ingreso y de seguimiento BH EGO

Resultados 44% (n=32) Grado II 23 M (31.9%) vs 49 F (68%) Edad promedio 41 años 44% (n=32) Grado II 86% (n=62) con leucocitosis >12,000 20.8% (n=15) con alteraciones en el EGO

Resultados Neutrofilia al ingreso >85% Neutrofilos a las 48 Hrs PO <70% Leucocitosis a las 24 hrs PO >9,000 Cifra leucocitaria a las 48 Hrs <7,000

PCR vs Recuento Leucocitario La sensibilidad del recuento leucocitario es mayor que la de la PCR (79.3% vs 72.4%) en apendicitis aguda inicial. Menor número de falsos negativos (77.4% vs 72% respectivamente). PCR > sensibilidad en etapas avanzadas de la enfermedad. Rev. Ped. Elec.2009, Vol 6, N° 3.

Manifestaciones urinarias? Hematuria macroscópica, dolor lumbar, disuria, polaquiuria y retención urinaria EGO alterado: bacteriuria, piuria, hematuria microscópica, proteinuria y cilindruria 30% de los casos Dolor lumbar es el síntoma mas frecuente > 60 años. Arch Esp Uro 2005; 58:207-212

Arch Esp Uro 2005; 58:207-212

Conclusiones Diagnóstico es CLÍNICO Leucocitosis >12,000 + Neutrofilia > 85% Sensibilidad 67 % Especificidad 91% Alteraciones en el EGO < 30% BH en el PO inmediato = NO SIRVE PCR (>2.5 mg/dl) en cuadros >24 Hrs