Enfoque de Panamá respecto a la Optimización de la Atención de Salud Dr. Humberto Durán Muñoz Caja de Seguro Social Panamá

Introducción Saludos desde Panamá. Excusas del Dr. Alfredo Martiz, Director de la CSS. Panamá. Enfocados en nutrición.

Índice Introducción Contexto de población general Contexto de paciente hospitalizado Estrategias de dimensionamiento del problema: Gubernamental “censo nacional de salud” Interinstitucional gubernamentales y responsabilidad social de entes privados Propuestas de abordaje Sumarse Seguridad del paciente (no desnutridos nosocomiales) Modernización del proceso de nutrición

Nuestro contexto Estadísticas: Población 4,037,000 Tasa de desempleo de 6% Cobertura de seguro social 83.6% de la población. Esperanza de vida de 77.9 años

Enfermo Hospitalizado Componente genético. Hábitos. (modifi. o no) Ambiente (modif . o no) Conocimiento de medidas de salud. Medicamentos Controles dirigidos Viviendo con la enfermedad Enfermo Hospitalizado Sin enfermedad Recibo tratamiento y atenciones Riesgos inherentes a la hospitalización Inf. Nosocomiales Reacciones adv. med. Desnutrición Componente genético. Hábitos. Ambiente. Conocimiento de medidas de salud.

Nuestro contexto de salud Estadísticas: (Crisol de razas) Causas de enfermedad. (tercer mundo-primer mundo) Causas de muerte. (Causas ligadas directa o indirectas a la nutrición)

Nuestro contexto de salud Fuerte mente vinculadas con la nutrición

Y mis niños que? Obesidad infantil en los centros de orientación infantil y guarderías (40% al 55%) Desnutrición áreas indígenas 40%

Y nuestros enfermos? Donde están? Quienes son? Cómo están? Que estamos haciendo? Sistema pasivo de salud (los que no saben que están enfermos?) Mejorar la información

Contexto de nuestros Pac. hospitalizados

% LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA ES MUCHO MÁS PREVALENTE QUE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD 70 60 50 40 30 20 10 - MALNUTRICIÓN Se destinan muy pocos recursos 50% % Se destinan grandes cantidades de recursos INFECCIONES 10% I I I I I I I I I I I I I 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 DIAS DE HOSPITALIZACIÓN Correia I et al. Nutrition 2003;19:823-825 Castillo JC y col Nutr Hosp 2016;33:655-662 www.paho.org - www.oms.org OPS/OMS 2012

Correia MI et al. JPEN 2016;40:319-325

ELAN –vs- ENHOLA 2003 2016 ELAN ENHOLA VGS VGS + NRS 2002 9,348 7,973 AÑO 2003 2016 MÉTODO DE EVALUACIÓN VGS VGS + NRS 2002 PACIENTES 9,348 7,973 MALNUTRIDOS 50.2 % 44.9% PANAMÁ-MALNUTRIDOS 42 % 46% MALNUTRICIÓN: Latinoamérica baja 50% a 45% Panamá aumenta 42% a 46% Castillo JC y col Nutr Hosp Jun 2016;33:655-662 Correia IT et al. Nutrition 2003;19:823-825

“EL ESQUELETO EN EL CLOSET DEL HOSPITAL” -Dr Charles Butterworth 1974 “Comer es un privilegio; no poder comer una desgracia y una injusticia. No dejar comer, un crimen” -Dr. Humberto Arenas Presidente de FELANPE

Estrategia Gubernamental Censo Nacional de Salud Secretaría Nacional para el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SENAPAN) Inicio de modernización de la nutrición Hospitalaria.

Censo Nacional de Salud

Cuadro 1 : RESUMEN DE LOS RESULTADOS DEL CENSO NACIONAL DE SALUD PREVENTIVA (Hasta 1 de septiembre de 2017). Resultados estimados hasta el 1 de septiembre 2017 Total de habitantes censados estimados 223,642 Habitantes censados estimados en jornadas 214,642 Habitantes censados en instalaciones de salud CSS 9,000 Habitantes captados en instalaciones de la CSS 54,000 N° Jornadas Censales 205 % Hipertensión Arterial (N: 201,764) 36.00 % Diabetes Mellitus (N: 201,764) 14.00 % Hiperlipidemias (N: 201,764) 38.00 % Obesidad /Sobrepeso (N: 201,764) 43.00 % Enfermedad Renal (N: 201,764) 3.00 % Enfermedad Renal (COCLE) (N: 22,151) 24.00 % ASEGURADOS 49.36 % NO ASEGURADOS 50.64 % FEMENINO 57.00 % MASCULINO % EDAD 40 - 69 AÑOS 76.00

Estimado hasta 1 de septiembre de 2017 Se han censados a la fecha (cifras estimada hasta el 1 de septiembre*) en 205 jornadas, 214,642 habitantes de 40 años y más para una cobertura nacional de 14.58%. Se estima un 49.36 % asegurados y 50.64 % no asegurados. Una cobertura por sexo de 57.00% Femenino y 43.00 % Masculino Por grupo de edad de 40 – 69 años la cobertura es de 76.00 % La distribución para Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Factores de Riesgos es la siguiente: 36.00 % para Hipertensión Arterial; 14.00 % para Diabetes Mellitus; 38.00 % para Hiperlipidemias; 43.00 % para Obesidad/Sobrepeso; 3.00 % para Enfermedad Renal, siendo la captación mayor debido a su experticia en Coclé para un 24.00 % (22,151 pacientes censados en la provincia de Coclé).

Hipertensión Arterial Cuadro 4: Resumen De Los Resultados Diagnósticos Del Primer Censo De Salud Preventiva En 13 Regiones De Salud* (Hasta 1 de septiembre de 2017) REGION DE SALUD Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Hiperlipidemias Obesidad E. Renal PANAMA OESTE 37% 13% 43% 50% 1% SAN MIGUELITO 34% 12% 38% 46% 0% COCLE 42% 24% COLON 64% 33% 56% 63% VERAGUAS 29% 9% 21% HERRERA 36% 15% 14% 40% LOS SANTOS 41% 10% 49% BOCAS DEL TORO 16% 28% 25% CHIRIQUI 39% 55% 3% PANAMA ESTE PANAMA NORTE 18% 66% DARIEN 31% PANAMA METRO 32% 11% 44% 52% TOTAL

Dashboard GESNA

Pacientes registrados en Mega Censo 24 de diciembre por fecha de captura

Pacientes registrados en Mega Censo 24 de diciembre por sexo

Pacientes registrados en Mega Censo 24 de diciembre por tipo de regimen

ASEGURADOS… EXPEDIENTE ELECTRONICO

ASEGURADOS… EXPEDIENTE ELECTRONICO

ASEGURADOS… EXPEDIENTE ELECTRONICO INSTALACION Funcionario Total de Pacientes pac con CENSO % efectividad Total   52190 Total Total 9258 18% Total SAN CRISTOBAL, ULAPS CARLOS VELARDE 1127 488 43% Total SAN CARLOS, POLICLINICA DR. JUAN VEGA MENDEZ 823 322 39% Total SABANITAS, POLICLINICA 803 244 30% Total LAS CUMBRES, ULAPS EDILBERTO CULIOLIS 943 258 27% Total SANTA LIBRADA, POLICLINICA GENEROSO GUARDIA 3383 879 26% Total VACAMONTE, ULAPS 277 69 25% Total LAS TABLAS, POLICLINICA DR. MIGUEL CARDENAS BARAHONA 1265 287 23% Total CHORRERA, POLICLINICA SANTIAGO BARRAZA 3627 796 22% Total HIPODROMO, ULAPS MAXIMO HERRERA 821 178 Total SONA, HOSPITAL EZEQUIEL ABADIA 1346 291 Total ALMIRANTE, HOSPITAL 527 112 21% Total HOSPITAL IRMA DE L. TZANETATOS 695 145 Total NUEVO VEDADO (DAVID), ULAPS 1100 229

Estrategia Gubernamental Secretaría Nacional para el Plan de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SENAPAN) Entes gubernamentales que dan las directrices y el mensaje. Entres privados con responsabilidad social difunden el mensaje.

Estrategia Gubernamental Inicio de modernización de la nutrición Hospitalaria. En construcción de 3 unidades centrales de alimentación (2 CSS y 1 MINSA)