ESTEATOSIS HEPÁTICA Y OBESIDAD María Luisa Padilla Esteban Virginia Campillo Campillo 14 diciembre 2008 1

ENFERMEDAD HEPÁTICA GRASA NO ALCOHÓLICA (NAFLD) Ludwing y col(1980): Afectación hepática que simula hepatitis alcohólica en adultos sin consumo de alcohol. Descrito por primera vez en niños en 1983. En aumento en países desarrollados, paralelo al aumento de la obesidad. Se está convirtiendo en la primera causa de enfermedad hepática en adolescentes. Importante asociación con obesidad y síndrome metabólico Estadios: esteatosis (acúmulo de grasa en los hepatocitos, reversible), estehatohepatitis (asocia inflamación y fibrosis), y cirrosis. 2

NAFLD: EPIDEMIOLOGíA Prevalencia entre un 2% a un 9% de la población infantil Niños obesos: entre el 10 al 25%. En algunas series hasta 77%. En nuestro medio: la prevalencia de esteatosis por ecografía en niños obesos es del 18% Más frecuente en varones. Debuta generalmente en edad prepuberal. Raza: más frecuente en hispanos. 3

OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO La obesidad infantil en España es 13,9% Síndrome metabólico: Riesgo para enfermedad cardiovasculares y DM tipo 2. Requiere al menos 3 de los siguientes parámetros Resistencia a la insulina HTA IMC ≥ P95 para sexo y edad ↑del perímetro abdominal (obesidad visceral) Alteración de la glucosa en ayuno Dislipemia 4

INSULIN-RESISTENCIA Manifestaciones analíticas sugestivas de insulinresistencia (IR): Aumento de triglicéridos Disminución de colesterol HDL Acantosis nigricans: se considera un marcador clínico de IR. En caso de IR descartar alteración hepática. Niveles elevados de ácido úrico y transaminasas pueden considerarse indicadores de IR y predictores de SM en niños 5

ESTEATOSIS: CLÍNICA La mayoría ASINTOMATICOS, diagnóstico casual. Astenia Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia Acantosis nigricans (por hiperinsulinemia) en el 30- 50% de los niños con esteatosis Raro que existan signos de enfermedad hepática crónica al diagnóstico 6

ESTEATOSIS: DIAGNÓSTICO 1. ANALÍTICA ↑de las transaminasas: GPT > GOT GPT: mejor marcador de esteatohepatitis grave Hay porcentaje de niños con niveles normales ↑de la GGT y FA (25%) Hiperlipidemia Insulinresistencia 7

ESTEATOSIS : DIAGNÓSTICO 2. TÉCNICAS DE IMAGEN ECOGRAFÍA HEPATICA: Aumento homogéneo y difuso de ecogenicidad. Indicación: obeso con hepatomegalia o aumento transaminasas RNM: Cuantifica la cantidad de grasa en el hígado 3. BIOPSIA HEPÁTICA Gold standard Establece el diagnóstico, descarta otros diagnósticos. Informa de la existencia de inflamación y/o fibrosis Controvertido por riesgo y coste 8

DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA Paciente obeso con elevación de transaminasas mayor de 2 veces los valores normales y que persiste más de tres meses. Pacientes diagnosticados de esteatosis mediante ecografía. 9

ESTEATOSIS : TRATAMIENTO Objetivos Revertir enfermedad Disminuir o eliminar los factores de riesgo asociados. Evitar la progresión a cirrosis 10

ESTEATOSIS : TRATAMIENTO Pérdida de peso: único tratamiento eficaz en niños. Mejoría de las transaminasas. Disminución de la infiltración grasa en la ecografía.   Respuesta depende del grado de enfermedad. No se ha establecido cantidad de peso que hay que perder para normalizar las transaminasas. Evitar consumo de alcohol Dieta con bajo índice glucémico Ejercicio físico aeróbico.

ESTEATOSIS : TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico Fármacos utilizados y estudiados actúan sobre insulinresistencia y estrés oxidativo Pocos estudios en niños. Vitamina E, Ácido ursodexosicólico, antidiabéticos orales (metformina) Trasplante hepático En formas avanzadas (cirrosis) Muchas complicaciones por la comorbilidad asociada Recidiva 12

ESTEATOSIS : CONCLUSIONES Prevalencia de NAFLD en aumento La mayoría asociada a obesidad (central) hipertrigliceridemia, hiperinsulinismo e insulinresistencia, componentes del síndrome metabólico. El diagnóstico generalmente es casual, típicamente en un adolescente o preadolescente obeso, varón, con acantosis nigricans, aumento de transaminasas e hipertrigliceridemia. El pediatra de AP puede orientar el estudio solicitando perfil hepático y lipídico, ecografía hepática, estudio del metabolismo hidrocarbonado y control de la TA. 13

CONCLUSIONES En consulta de Gastroenterología, se completa el diagnóstico diferencial valorando la necesidad de biopsia hepática. Pronóstico no bien conocido. Parece depender del grado de enfermedad, el cual únicamente se puede establecer mediante biopsia. Prevención y tratamiento: La pérdida de peso es el único tratamiento que se ha demostrado eficaz. La respuesta al tratamiento está condicionada por la inflamación en el tejido hepático, siendo peor en los pacientes con esteatohepatitis.