Salud Mental Dr. Jorge Rodríguez Contribuciones y desafíos de los recursos humanos en el éxito de los programas prioritarios de salud Salud Mental Dr. Jorge Rodríguez

El desafío En el campo de la salud mental, a pesar de las limitaciones se puede visualizar el futuro con optimismo. Los recursos humanos son la clave para enfrentar el desafío, y lo pueden hacer con éxito.

El actual contexto y su relación con la salud mental Cambios acelerados económicos y sociales. Pobreza, desempleo y desigualdad de ingresos. Muchos países están expuestos a la inestabilidad política, disturbios sociales y las guerras. Desastres naturales. Poblaciones desplazadas y/o refugiados.

El actual contexto y su relación con la salud mental La violencia social y la inseguridad urbana. La violencia basada en género produce, entre otras cosas, altas tasas de depresión y estrés postraumático en mujeres victimas. Los niños de la calle y víctimas de la violencia tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos psíquicos y uso indebido de alcohol u otras drogas. Desintegración familiar. La epidemia de VIH SIDA.

Trastornos psíquicos en niños, niñas y adolescentes Las manifestaciones sintomáticas son más frecuentes que lo que comúnmente se considera y varían según la edad. Sin embargo, frecuentemente, no se identifican ni se atienden.

Estrés y depresión, parte inseparable de la vida cotidiana

La conducta suicida, un problema de gran magnitud e impacto

Number of deaths and burden of suicide (2001)

Los problemas de salud mental Los problemas de salud mental representan un componente importante de la carga de morbilidad, tienen enormes costos económicos y sociales, así como producen sufrimiento humano.

MENTAL ILL HEALTH: A Large Burden Maternal conditions Perinatal conditions Nutritional deficiencies Respiratory infections Other NCDs Malaria Malignant neoplasms Childhood diseases Diabetes Diarrhoeal diseases Neuropsychiatric disorders HIV/AIDS Tuberculosis Other CD causes Sense organ disorders Cardiovascular diseases Injuries Congenital abnormalities Respiratory diseases Digestive diseases Musculoskeletal diseases Diseases of the genitourinary system Disease burden measured by Disability Adjusted Life Years (DALYs) Source: WHR 2002

Número de personas afectadas por trastornos mentales (Global) 450 millones de personas con trastornos mentales 150 millones con depresión 25 millones con esquizofrenia 38 millones con epilepsia 90 millones con trastornos por abuso de alcohol o drogas Cerca de 1 millón de suicidios cada año

Brechas en el tratamiento (Global) (2004)

El hiato asistencial en América Latina y el Caribe Psicosis no afectivas: 58% de las personas afectadas no están tratadas Alcoholismo: 53,3% de las personas afectadas no están tratadas Trastorno Bipolar: 46% Trastornos de ansiedad: 41,1% de las personas afectadas no están tratadas

La respuesta del Sector Salud Los sistemas de salud no disponen de servicios de salud mental con los recursos humanos y la capacidad resolutiva suficiente para afrontar los múltiples problemas de orden psicosocial. Los equipos de APS no están preparado para manejar la problemática psicosocial; se escapa o no se visualiza

La respuesta del Sector Salud La mayoría de los países en vías de desarrollo disponen de exiguos presupuestos en salud. Lo anterior no es un argumento totalmente válido para la no atención a la salud mental. Se ha demostrado que pueden existir soluciones eficientes en todos los contextos. Es necesario facilitar el acceso a las tecnologías disponibles. El eje fundamental de las intervenciones en salud mental son los recursos humanos.

La brecha entre la carga de la enfermedad y el presupuesto (ATLAS Data)

Factores que contribuyen a la brechas en Salud Mental

El cambio: Superar el estigma, la discriminación y las violaciones de los Derechos Humanos Cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas de los trabajadores de la salud. Abolir la prácticas estigmatizadoras de los propios trabajadores de la salud. El abordaje de la discriminación que aplican las aseguradoras de salud a los trastornos mentales, con referencia a los físicos. El papel de los medios y la educación al público. Superar la ignorancia, la superstición y las creencias tradicionales erróneas. El abordaje intersectorial del estigma.

El cambio: Mejoras de las políticas y servicios de salud mental El desarrollo de alternativas al hospital psiquiátrico tradicional, como el servicio de psiquiatría en el hospital general. Integración del componente salud mental en la APS: Servicios de SM ambulatorios vinculados a la red de APS. Capacidad resolutiva en SM de los trabajadores de APS. Acceso a psicofármacos básicos La relaciones con los sistemas no formales de salud mental.

El cambio: Mejoras de las políticas y servicios de salud mental Mejorar la financiación (menos del 1% del presupuesto de salud en muchos países de América Latina). Participación de usuarios y familiares. Atender las necesidades especiales de los grupos más vulnerables: mujeres, niñez, poblaciones rurales, dispersas o aisladas, indígenas, desplazados o refugiados, comunidades afectadas por los desastres.

Recursos humanos Cuando se inició el proyecto Atlas (2000) era paradójico que en los últimos años se había avanzado mucho en estudios epidemiológicos sobre las enfermedades mentales, sin embargo existían pocas evaluaciones serias sobre la disponibilidad y distribución de recursos dedicados a la salud mental. El desequilibrio entre la información sobre la enfermedad y la información sobre los recursos es una limitante para la planificación.

Recursos humanos Los datos del Proyecto Atlas de la OMS, con participación de las OPS, demostró una verdad conocida, que los servicios y recursos dedicados a la salud mental son insuficientes si se comparan con las necesidades existentes.

Recursos humanos Preparación de los profesionales y técnicos de la SM muy centrada en la atención al daño y la visión institucional clínica y hospitalaria. Altas tasas de desgaste en el personal que trabaja en instituciones de salud mental.

Recursos humanos / Psiquiatras El 47.6% de los países que representan el 46.5% de la población mundial tienen acceso a menos de un psiquiatra por 100,000 habitantes. Honduras 0.76; Guatemala 0.54; El Salvador 0.50; Nicaragua 0.64; Panamá 3.70

Recursos humanos/Enfermeras (os) en Salud Mental El 45.5% de los países que representan el 44% de la población mundial tienen acceso a menos de una enfermera en salud mental por 100,000 habitantes. Honduras 0; Guatemala 0.04; El Salvador 0; Nicaragua .0.05 Ejemplos positivos: Belice 3.4; Panamá 5.5

A manera de consideraciones finales La contribución de los recursos humanos en el éxito de los programas de salud mental es decisiva. El desafío es la preparación de estos recursos para que desarrollen la capacidad resolutiva necesaria, en condiciones de limitaciones. Desarrollar programas sostenibles de educación continua. Prevenir las condiciones adversas en la que trabajan muchos trabajadores de salud mental para evitar las altas tasas de desgaste.

A manera de consideraciones finales Definir que tipo de agente puede identificar los principales desordenes mentales, prescribir tratamientos psicofármacológicos u otros tipos de intervenciones psicosociales con un nivel razonable de calidad, para abordar su preparación. Existen experiencias novedosas y lecciones aprendidas, en la región, en el campo del desarrollo de los RH en el campo de la Salud Mental (Experiencias de Belice y Panamá).

A manera de consideraciones finales El desarrollo de los recursos humanos debe verse en el marco de los procesos de cambio necesarios: Superar la estigmatización y las violaciones de los Derechos Humanos; reformulación de políticas y planes, así como reforma de los servicios; y el desarrollo de enfoques prácticos y sencillos para abordar los trastornos mentales (especialmente desde el primer nivel de atención).