Caracterización clínica y psicosocial, de las mujeres que acuden al Programa Prenatal del CADI. Francisco Villa en Durango,Dgo. Blanca Edith Cobián López1 , Yolanda Martínez López2 , Jaime Salvador Moysén2 Edgar F. Lares Bayona2,Ma. Del Socorro Páez Güereca1 1Centro de Atención y Desarrollo Infantil ,Dr. Isauro Venzor (CADI). Centro Francisco Villa. 2Instituto de Investigación Científica. Universidad Juárez del Estado de Durango .

Introducción. El embarazo representa una etapa crucial del proceso reproductivo, el cual ha sido analizado desde diferentes ópticas teóricas, por ejemplo; la antropológica, la social, la demográfica, la médica y la epidemiológica.

Introducción. Los programas de vigilancia o atención prenatal se consideran de singular relevancia, en consideración a que se ha documentado el impacto favorable que han tenido a lo largo de varias décadas, tanto en la salud materna como en la del neonato. La vigilancia y control prenatal han posibilitado la identificación temprana de mujeres con factores de riesgo que propician la expresión de problemas clínicos tales como: preeclampsia, trastornos metabólicos y otros procesos patológicos. Alexander GR, Kotelchuck M. Public Health Rep 2001;116:306-316.

Sustento Científico. Estudios experimentales y epidemiológicos han mostrado que la exposición fetal a deficiencias nutricionales en períodos críticos del proceso gestacional, pueden ocasionar alteraciones en el desarrollo y función de órganos y sistemas particulares. Más de un tercio de la mortalidad infantil que ocurre en el mundo es debida a una malnutrición materna. Zerfu TA, Ayele HT. Nutr J 2013;31; 12:20-24.

Sustento Clínico. El seguimiento periódico que se realiza durante el control prenatal, ha permitido la implementación de intervenciones nutricionales con resultados alentadores referentes a la disminución de productos con bajo peso al nacimiento. Paige DM,Cordano A, Mellits D, Baertl JM, Davis L. Journal of Adolescent Health 1981; 1:261-267.

Sustento Científico. Se ha documentado ampliamente, la influencia que tienen los aspectos ambientales, socioculturales (Neighborhood) y nutricionales sobre los procesos psicobiológicos de la mujer gestante. Chola L, Alaba O. . PLoS ONE 2013;8:e71085.

Sustento Científico. Las condiciones del Neighborhood que habita la mujer gestante, condicionarán de manera importante el curso que seguirá el complejo y diversificado desarrollo prenatal y posnatal, con significativas implicaciones cognitivas, psicológicas y sociales para el recién nacido. Marmot M. The Status Syndrome New York: Henry Holt & Company; 2004

Sustento Clínico. El control prenatal también permite la detección de trastornos conductuales - que pueden originarse en Neighborhoods poco favorables - como los siguientes: hábito tabáquico, alcoholismo y estilos de vida poco saludables Scholl TO, Hediger ML, Relsky DH. J Adolesc Health 1994; 15:444-456.

Sustento Clínico. Entre los beneficios que se han documentado de la atención prenatal temprana y sistemática, hay que referir los siguientes: Disminución de las tasas de morbimortalidad materno infantil. La detección temprana de factores de riesgo, con la resultante disminución de la frecuencia del bajo peso al nacimiento y de nacimientos prematuros. Reducción de los costos hospitalarios como resultado de los cuidados prenatales. De Souza Santos MMA, Cavalcante de Barros D, Lima Nogueira J, Ribeiro Baião M, Saunders C. Nutr Hosp 2013; 28:1943-1950.

Sustento Epidemiológico. La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados para la atención, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realización de actividades eminentemente preventivas. Olivieri I, Bova SM, Urgesi C, Ariaudo G, Perotto E, Fazzi E, Stronati M, Fabbro F, Balottin U, Orcesi S. Early Hum Dev 2012;88:241–250.

Impacto Epidemiológico. La atención prenatal no sólo tiene un impacto clínico favorable, sino que también puede visualizarse como una efectiva intervención de salud pública. Auspiciar en el plano poblacional, un idóneo desarrollo en el recién nacido −resultado de un proceso gestacional satisfactorio−favorece un trayecto vital de sana continuidad a la niñez y adolescencia

Planteamiento del Problema Se desconocen las características biopsicosociales, clínicas y emocionales de las mujeres gestantes que acuden al Programa Prenatal del CADI, Francisco Villa. No se sabe cual es el impacto en el binomio madre-hijo de las Intervenciones clínicas, lúdicas y psicosociales que se aplican a lo largo del proceso gestacional.

Objetivos. Caracterizar los aspectos sociodemográficos, clínicos, psicosociales y emocionales, en dos momentos del proceso gestacional, de las madres que participan en el Programa Prenatal del CADI. Centro Francisco Villa. Evaluar el impacto de las diferentes intervenciones realizadas, en las condiciones clínicas, psicosociales y emocionales de las madres participantes. Evaluar las condiciones de los recién nacidos del grupo de madres participantes en el Programa Prenatal.

Métodos. Tipo de Estudio. Clínico Epidemiológico, descriptivo de intervención. Universo de estudio. Representado por el total de mujeres embarazadas en el Municipio de Durango, en el período en que fue realizado el trabajo.

Métodos. Tamaño muestral. Conformado por el total de mujeres que acudieron al Programa Prenatal, y aceptaron participar de manera voluntaria en el estudio, durante el período comprendido de octubre de 2013 al mes de abril de 2015.

Métodos. Instrumentos de Estudio. Cuestionario de datos sociodemográficos Historia Clínica Historia Clínica Perinatal. CLAP-OPS-OMS Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (Spielberger-Díaz Guerrero) Cuestionario de Bienestar Subjetivo (Alicia Omar) Cuestionario de Desarrollo Saludable (Martínez Y, Salvador J, Lares E, Cobián B.)

Métodos. Instrumentos. Equipo para valoración antropométrica y clínica Antropómetro calibrado Esfignomanómetro y estetoscopio Reactivos. Kits de cortisol salivario

Métodos. Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, así como valores porcentuales.

Resultados. Datos Sociodemográficos. EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE 16-20 4 9 21-25 10 23 26-30 17 38 31-35 11 25 36-40 2 5 TOTAL 44 100 ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE CASADA 26 59 SOLTERA 11 25 UNIÓN LIBRE 7 16 TOTAL 44 100

Resultados. ESCOLARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE SECUNDARIA 5 11 PREPARATORIA 15 34 UNIVERSIDAD 20 46 MAESTRÍA 4 9 TOTAL 39 100 OCUPACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE AMA DE CASA 5 11 ESTUDIANTE 9 21 MAESTRA   PROF. DE LA SALUD 4 PROF.ADMNVA 7 16 EMPLEADA 10 22 TOTAL 44 100

Pretérmino = < 37 semanas Resultados. SEMANAS DE GESTACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE Pretérmino = < 37 semanas 2 5 Término > 37 semanas 38 95 TOTAL 40 100 Peso al nacimiento FRECUENCIA PORCENTAJE Bajo peso =< 2500 grs. 7 Peso normal > 2500 grs. 38 93 Total 41 100

Calificación APGAR 5 minutos Resultados. Calificación APGAR 5 minutos FRECUENCIA PORCENTAJE 8 1 3 9 35 97 Total 36 100 Nacimiento Frecuencia Porcentaje Parto 19 53 Cesárea 17 47 Total 36 100

Resultados. Bienestar Subjetivo en dos diferentes momentos del proceso gestacional. Trayecto Vital 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 21 48 Satisfactorio 17 38 Poco Satisfactorio 6 14 Total 44 100   Trayecto Vital 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 18 49 Satisfactorio 14 38 Poco Satisfactorio 5 Total 37 100

Resultados. Afrontamiento 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 11 26 Satisfactorio 15 35 Poco Satisfactorio 17 39 Total 43 100 Afrontamiento 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 9 23 Satisfactorio 21 54 Poco Satisfactorio 19 Total 39 100

Resultados. Eudaimonia 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 9 21 Satisfactorio 12 28 Poco Satisfactorio 22 51 Total 43 100 Eudaimonia 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 8 20 Satisfactorio 12 31 Poco Satisfactorio 19 49 Total 39 100

Resultados. Dominios del Desarrollo Saludable en dos Momentos del Proceso Gestacional. Dominio Social 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 11 26 Satisfactorio 16 38 Poco Satisfactorio 15 36 Total 42 100 Dominio Social 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 11 29 Satisfactorio 13 34 Poco Satisfactorio 14 37 Total 38 100

Resultados. Dominio Moral 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 12 27 Satisfactorio 18 41 Poco Satisfactorio 14 32 Total   100 Dominio Moral 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 16 42 Satisfactorio 9 24 Poco Satisfactorio 13 34 Total 38 100

Resultados. Dominio Fisiológico 1 Frecuencia Porcentaje %   Dominio Fisiológico 1 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 15 34 Satisfactorio 12 27 Poco Satisfactorio 17 38 Total 44 100 Dominio Fisiológico 2 Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 14 38 Satisfactorio 8 22 Poco Satisfactorio 15 40 Total 37 100

Resultados. IDARE Primera Aplicación. Segunda Aplicación Estado Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 14 33 Satisfactorio 15 36 Poco Satisfactorio 13 31 Total 42 100 Estado Frecuencia Porcentaje % Muy Satisfactorio 18 53 Satisfactorio 10 29 Poco Satisfactorio 6 Total 34 100

Resultados.

Aspectos Éticos. La investigación fue realizada de acuerdo con los lineamientos establecidos en el Artículo 100 del capítulo quinto de la Ley General de Salud vigente en nuestro país. Se obtuvo carta de consentimiento informado de las madres participantes. El estudio no implicó ningún riesgo físico o psicológico para las mujeres que participaron. La información recolectada es de carácter anónimo y confidencial.

Conclusiones. 1. El nivel de escolaridad que prevaleció en las madres participantes fue el universitario con 46%, seguido por el de preparatoria con 34%. 2. El 46% de las madres participantes refirió tener una actividad profesional y únicamente 11% refirió ser ama de casa. 3. El 95% de las participantes tuvo un embarazo a término y el peso del 96% de los recién nacidos fue superior a 2,500 gramos.

Conclusiones. 4. El 97% tuvo una calificación de APGAR de 9 y ningún niño tuvo una calificación menor a 8. 5. La evaluación realizada de las mujeres participantes referente al bienestar subjetivo ─ conformado por las siguientes dimensiones: percepción de trayecto vital, conducta de afrontamiento y bienestar emocional─ mostró que el 71% de las mujeres refirieron una condición de satisfactoria y muy satisfactoria, como valor promedio, en las tres dimensiones.

Conclusiones. 6. La evaluación realizada de las mujeres participantes referente al bienestar subjetivo ─ conformado por las siguientes dimensiones: percepción de trayecto vital, conducta de afrontamiento y bienestar emocional─ mostró que el 71% de las mujeres refirieron una condición de satisfactoria y muy satisfactoria, como valor promedio, en las tres dimensiones. 7. Los resultados obtenidos de la aplicación del instrumento Ansiedad Rasgo Estado, mostraron que el 75% de las participantes tuvo resultados satisfactorios y muy satisfactorios en la dimensión de Rasgo y el 82% tuvo resultados satisfactorios y muy satisfactorios en la dimensión Estado.

Conclusiones. 8. Los valores promedio del cortisol salivario, mostraron un decremento en el segundo momento de la evaluación gestacional 3.63 µg/dl, comparados con la primera medición 4.99 µg/dl .Estos hallazgos deben interpretarse como una mejoría en la condición emocional, además que muestran una coherencia epidemiológica con los datos observados en los distintos constructos aplicados a las madres participantes

Conclusiones. 9. De acuerdo con los datos presentados, tanto de carácter clínico/biológico, como psicosociales, obtenidos en el grupo de madres participantes y sus recién nacidos, se valida la utilidad y beneficio del Programa Prenatal que se desarrolla en El Centro Francisco Villa del Sistema CADI de Durango, Dgo.