Control de Calidad en IMRT Por Diego Dodat Centro Médico Privado Deán Funes La Plata- Argentina

Evaluar tipos de controles para mi sistema

Evaluar tipos de controles para mi sistema Que puede salir mal con mi LINAC? Radios de giro fuera de tolerancia Sistemas ópticos desalineados Errores en indicadores angulares Errores de dosimetría TPS mal comisionado Tomógrafo mal controlado

Evaluar tipos de controles para mi sistema Que puede salir mal con mi MLC? Mal alineado con colimador de backup Errores en la posición de las láminas Errores en la velocidad de las láminas MLC Transmision Error de transferencia de info

Evaluar tipos de controles para mi sistema Que puede salir mal con mi Modulador? Errores de fresado Errores de identificación del campo/paciente Errores de alineación del centro Diferencias en el material

Qué mirar para tener un sistema robusto? Debo hacer control paciente específico para cada tratamiento de IMRT Que controlar Controles visuales Alineación campos individuales Alineación plan composite Dosimetría relativa mapa dosis de cada campo Dosimetría relativa dosis completa composite Dosimetría absoluta al menos del composite

Diagramar como haré las mediciones Mediré mapas de dosis 2D (o 3D) Para cada campo Para el plan completo Mediré dosis puntual con cámara* Para cada plan completo y/o cada campo

Diagramar como haré las mediciones

Diagramar como haré las mediciones

Diagramar como haré las mediciones

Diagramar como haré las mediciones

Exportación de mapas del TPS Debo reproducir esas condiciones en mi TPS y exportar los mapas de dosis y dosis puntuales Creo un QA Plan (o “Verification Plan”)

Exportación de mapas del TPS Exporto los mapas en formatos reconocibles por mi sistema de análisis de mapas (ascii, Dicom, formatos propietarios)

QA por Films Radiográficos

QA por Films Radiográficos TPS (CAT 3D-Mevis) FILM (EDR2-Kodak) Comparación Mapa medido Mapa calculado

QA por Films Radiográficos Temperatura Líquidos Simultaneidad de revelado Caracterización del escáner Background Manejo ordenado de placas!

QA por Films Radiográficos

QA por Films Radiográficos

QA por Films Radiográficos

QA por Films Radiográficos Registración espacial y ajuste dosimétrico: Esquemas de Fiduciales

QA por Films Radiográficos Establecer el punto de medición óptimo

QA por Films Radiográficos Establecer el punto de medición óptimo para cada campo individual

QA con arreglos de diodos o cámaras Los arrays de diodos o cámaras pueden medir dosis absoluta si están calibrados

QA con arreglos de diodos o cámaras Requieren calibración relativa y absoluta Si se irradian a diferentes ángulos hay que considerar factores de anisotropía Las cámaras abiertas deben corregir Ftp

QA con arreglos de diodos o cámaras Es importante contemplar los artefactos que genera el mismo detector

QA con arreglos de diodos o cámaras El muestreo puede ser importante al momento de medir mapas de dosis Deben evaluarse las herramientas de “merge”

QA con arreglos de diodos o cámaras

QA con arreglos de diodos o cámaras Permiten muestreo y calculo de dosis 3D

QA con arreglos de diodos o cámaras Permiten muestreo y calculo de dosis 3D

QA con EPID Ventajas: Práctico para Setup, se hace entre pacientes Puede hacerlo un técnico dosimetrista o técnico operador Tiene una excelente resolución espacial

QA con EPID Dificultades No miden directamente en dosis La respuesta depende de la energía y el espectro de forma diferente a la dosis El scatter en el EPID no es el mismo que en un medio homogéneo de agua La respuesta no es homogenea ni simétrica debido al mecanismo Cerca de los bordes la respuesta puede ser poco precisa La respuesta puede variar con el tiempo La precisión de alineación es baja

QA con EPID Correcciones: A) Manipulación Geométrica

QA con EPID Correcciones: B) Corrección por output factor vs. Tamaño de campo

QA con EPID Correcciones: C) Redistribución de dosis para corregir dosis en profundidad

QA con EPID Correcciones: D) Conversion a dosis absoluta

QA comparación perfiles Comparación perfil vertical y horizontal Función Gamma de los perfiles

QA comparación de isodosis 30 seg por mapa Comparación disjunta Comparación por superposición

QA comparación planar Función Gamma 2-D Iso Gamma Histograma Gamma Factor TING

Funcion Gamma Bajo Gradiente Diferencia de Dosis Alto Gradiente x y D Bajo Gradiente Diferencia de Dosis Alto Gradiente Distancia Espacial

Funcion Gamma

QA in-vivo

Gracias