NEUMONÍA EN EDAD PEDIÁTRICA Melisa Babilonia Bernal

Proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso, del parénquima pulmonar con ocupación del espacio aéreo y/o participación intersticial, reconocible radiológicamente, y evidenciado por manifestaciones clínicas dependientes del grupo de edad, del estado nutricional del paciente y de la etiología NAC: neumonía que se identifica en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o se presenta en las primeras 72 h de ingreso hospitalario. NIH: desarrolla después de este plazo NEUMONIA

OMS -> 156 millones de casos de neumonía x año en niños < 5 años, y un máximo de 20 millones de casos lo suficientemente graves como para requerir hospitalización Incidencia anual de neumonía: 33 por en niños < 5 años y el 14,5 por en niños de 0 a 16 años 6/10 niños < 5 años diagnosticados con NAC requerirán hospitalización 81% de las muertes por neumonía ocurre en los menores de 2 años Perú: Primera causa de muerte en niños menores de 5 años: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA. 18.6% de las muertes en niños menores de 5 años : neumonía NAC -> Representa un 24.8% del total de atenciones de consulta externa realizada en los establecimientos del Ministerio de Salud EPIDEMIOLOGÍA

Etiología Etiología de NAC en 154 niños hospitalizados Michelow et al. Pediatrics 2004 Etiología conocida 79% Alguna bacteria implicada en el 60% casos. Infecciones mixtas 29% Etiología conocida 79% Alguna bacteria implicada en el 60% casos. Infecciones mixtas 29%

Distribución de patógenos asociados a NAC en 154 niños hospitalizados, estratificados por edad. Michelow et al. Pediatrics 2004 Etiología de NAC en 254 pacientes hospitalizados.BACTERIAS Número de pacientes(%) Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycoplasma pneumoniae Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Streptococcus pyogenes Chlamydia trachomatis 93 (60.5) 22 (14.5) 17 (11) 10 (6.5) 7 (4.5) 3 (2) 2 (1) Juven et al. Pediatr Infect Dis J 2000.

Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000;

DETECCION DE VIRUS REPIRATORIOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS HOSPITAL SAN BARTOLOME

Puntos Claves de Etiología Causa bacteriana m á s frecuente : Streptococcus pneumoniae Etiolog í a viral es m á s frecuente en <5 a ñ os (56 – 58%)  VSR más frecuente Ni ñ os mayores : S. pneumoniae complica infecciones por Mycoplasma y Clamydia Infecci ó n mixta : 8 – 40% de casos Etiolog í a viral exclusiva : 14 – 30% de casos Pat ó geno no identificado : 20 – 60% de casos Mortalidad en pa í ses desarrollados : baja

Cuadro Clínico Presentación Clínica Patógeno Responsable + Huésped en particular (FR) Tiempo incubación: viral 12h hasta 3dias, bacteriano: 18h hasta 4/5 días y las atipicas: 2 semanas. Resolución: 2semanas, tos puede persistir Signos y Síntomas Inespecíficos < edad + sutiles Fiebre + tos+ hallazgo respiratorio (taquipnea, > mayor trabajo respiratorio) : altamente sugestivo de Neumonía Particularidades RN y niños pequeños: inquietud, irritabilidad y dificultad para alimentarse Niños mayores: Dolor pleurítico / Dolor abdominal Fiebre: Signo más común / neumonías afebriles : Chlamydia T Taquipnea: signo más sensible de neumonía confirmada por radiografía

Neumonía Neumonía Bacteriana Fiebre: inicio súbito Compromiso Estado general Dolor pleurítico/Dolor abdominal Expectoración purulenta EF: crepitos focalizados Lactantes y Niños <: fiebre sin foco o deterioro del estado general Neumonía Bacterias atípicas > 3 años Inicio subagudo o súbito Cefalea Tos seca, irritativa Neumonía Viral < 3 años Cuadro catarral, coriza Fiebre Faringitis, conjuntivitis Sinespec: Diarrea, exantemas Característica Clínica Fiebre93% Leucocitosis80% Compromiso del estado general 79% Tos70% Taquipnea29% Ausencia de Síntomas respiratorios 25% Síntomas Gastrointestinales 6% Sólo fiebre4% Juven T, Mertsola J, Waris M, Leinonen M, Meurman O, Roivainen M et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J 2000;

Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62

Criterios de Severidad

Diagnóstico ClínicaRx TóraxDiagnóstico Parámetros Clínicos de la OMS: Taquipnea Retracción Costal: Tiraje Tos Cianosis Aleteo Nasal Dificultad para alimentarse Ruidos agregados: roncus, crepitos, sibilancias Parámetros Clínicos de la OMS: Taquipnea Retracción Costal: Tiraje Tos Cianosis Aleteo Nasal Dificultad para alimentarse Ruidos agregados: roncus, crepitos, sibilancias Indicaciones: Neumonía severa Confirmación del diagnostico porque los hallazgos clínicos no son concluyentes Hospitalizados Historia de Neumonía Recurrente Niños menores de 36 meses Indicaciones: Neumonía severa Confirmación del diagnostico porque los hallazgos clínicos no son concluyentes Hospitalizados Historia de Neumonía Recurrente Niños menores de 36 meses Radiografía: ubicación topográfica y magnitud de la lesión. Imagen más típica: opacidades lobares o segmentarias. / infiltrados difusos no descartan neumonía Tomar de frente /perfil en caso de duda Solicita al inicio y al finalizar el tratamiento Radiografía: ubicación topográfica y magnitud de la lesión. Imagen más típica: opacidades lobares o segmentarias. / infiltrados difusos no descartan neumonía Tomar de frente /perfil en caso de duda Solicita al inicio y al finalizar el tratamiento

 Exámenes Auxiliares: Recordar que: A mayor leucocitosis y mayor desviación a la izquierda, mayor posibilidad d etiología bacteriana pp. Con leucocitos por encima de 15,000/mm3 y desviación a la izquierda por encima del 80%. Debajo de estas cifras es de poca utilidad. Hemocultivo: Positividad en un 10%. Se recomienda reservar para los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana. (Tomar 2) Recordar que: A mayor leucocitosis y mayor desviación a la izquierda, mayor posibilidad d etiología bacteriana pp. Con leucocitos por encima de 15,000/mm3 y desviación a la izquierda por encima del 80%. Debajo de estas cifras es de poca utilidad. Hemocultivo: Positividad en un 10%. Se recomienda reservar para los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía bacteriana. (Tomar 2)

Tratamiento: Neumonía Bacteriana En la mayoría de los casos es empírico Neumonía en el paciente ambulatorio  Amoxicilina 50 mg/k/d vo (70-80 mg/k/d si se sospecha de resistencia o fracaso a dosis habitual). Plazo mínimo 7 días – 10 dias.  < 3 meses: Cefotaxima 200mg/kg/dia EV o Ampicilina 200mg/kg/dia más gentamicina 5mg/kg/d EV  Escolar con sospecha o infección documentada por Mycoplasma pneumoniae: eritromicina 50 mg/k/d o claritromicina 15 mg/k/d. Durante 10 a 14 días.

Indicaciones de hospitalización Neumonía grave o aspecto tóxico Edad menor 6 meses Dificultad respiratoria que interfiere con la alimentación Hipoxemia, saturación de oxígeno < 93% Deshidratación significativa Presencia de complicaciones Mala respuesta a pesar del tratamiento antibiótico adecuado Enfermedades subyacentes Condiciones sociales desfavorables

Tratamiento: Neumonía Viral  Cuidados de soporte  Ribavirina  Puede ser considerada en niños que tienen serios factores de riesgo  Broncodilatadores  Respuesta impredecible  Antiinflamatorios  No están indicados Red Book.; 2006: Cochrane Database Syst Rev Jan 24;(1):CD Review. Cochrane Database Syst Rev Jan 24;(1):CD Review. Cochrane Database Syst Rev Jan 24;(1):CD Review.