DR. JUAN CARLOS CARO MEZA

 Iniciar compresiones antes de 10 segundos  Comprimir fuerte y rapido.  Permitir una expansion toracica completa  Minimizar las interrupciones.  Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el torax se eleve  Evitar una ventilacion excesiva.

 La publicación de las Guías de la AHA 2010 para RCP y ACE, marcó el 50 aniversario de la RCP moderna. Esta exposicion esta basada en la guias AHA 2011.

 1960:Se documentaron 14 pacientes que sobrevivieron a un PCR por aplicación de masaje cardíaco sobre tórax cerrado.  1960:Se introduce la combinación de masaje y ventilación de rescate.  1962: Se describió la defibrilación monofásica por corriente directa.  1966: AHA desarrolló las primeras guías de RCP.

 Temprano reconocimiento y activación + Temprana RCP +Temprana defibrilación + Temprano acceso al cuidado médico de emergencia  Resultado: Ha salvado ciento de miles de vida alrededor del mundo

 Una frecuencia de compresión de al menos 100/min.  Una profundidad de las compresiones de al menos 5 cm en adultos y 4cm en lactantes y 5 cm niños.  Permitir un expansión torácica completa después de cada compresión.  Interrumpir al mínimo el nº de interrupciones de las compresiones.  Evitar una excesiva ventilación.

 Mayoría de los paros cardiacos son en adultos.  Mayor tasa de supervivencia: Si hay testigos del paro. Ritmo inicial FV o TV sin puslo

 En niños suele ser secundario a insuficiencia respiratoria y shock, por consiguiente la cadena de supervivencia pediatria cuenta con un eslabon mas de prevencion.

 Algortimo universal simplificado de SVB en adultos.  Se ha eliminado el: “Observar, escuchar y sentir la respiracion”.  RCP de alta calidad.  Secuencia CAB en lugar de ABC.

12/08/2017 Cambio de secuencia ABC a CAB: “INICIAR LAS COMPRESIONES TORACICAS ANTES QUE LA VENTILACION”

12/08/2017  Paso 1:  Determinar si la victima esta consciente  Se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco.

 El pulso se verifica a nivel de la arteria carótida. RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  En los niños y/o pacientes obesos y de cuello corto, se realiza a nivel de la arteria humeral o en la arteria femoral RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Pulso:  Verifique si hay pulso  Si no se detecta en 10 segundos, iniciar compresiones.  Tendencia a la no determinación del pulso por parte de los Rescatistas no profesionales (Lego) RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 2: Determinar la presencia de pulso SI NO SE DETECTA PULSO INICIAR COMPRESIONES TORACICAS

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 3: Si no se detecta pulso: Iniciar con 30 compresiones torácicas

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Mecanismo de Bomba. Mecanismo de Caja Torácica. RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica  Realice las compresiones:  Inmediatamente al no detectar pulso  En el centro del pecho, entre las tetillas  Utilizar (apoyo firme y sin alejar de la piel) la región tenar e hipotenar de la mano dominante  De inicialmente 30 compresiones

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Se presiona directamente sobre el esternón  Utilice solo una mano.  Empujes fuertes y rápidos reducen al mínimo las interrupciones; permitiendo el retroceso completo del tòrax. RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Se presiona directamente sobre el esternón.  Un Rescatador: utilizar dos pulgares.  Dos Rescatadores: técnica de dos pulgares con posición circunferencial de las manos en el tórax. RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres En el Infante: - Dos rescatadores: se recomienda la técnica de dos pulgares con posición circunferencial de las manos en el tórax. - Un rescatador: se recomienda técnica de los dos dedos (una mano). RCP: Secuencia Básica Compresiones:

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres En niños: - Se presiona directamente sobre el esternón. -Utilice solo una mano. -Empujes fuertes y rápidos reducen al mínimo las interrupciones; permitiendo el retroceso completo del tórax. RCP: Secuencia Básica Compresiones:

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión. Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. Evitar una excesiva ventilación. RCP: Secuencia Básica Compresiones: Constante énfasis en la RCP de alta calidad

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Paso 4: Apertura de la vía aérea e inicio de Ventilaciones SE ELIMINO LA MANIOBRA DE VER-OIR Y SENTIR. NOTA: Se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación del paro cardíaco (durante la estimulación inicial del paciente)

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Las victimas inconscientes, tienen problemas para respirar, debido a que la base de la lengua cae hacia atrás (faringe) y no permite el paso de aire a los pulmones para respirar. RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Maniobra Frente- Mentón  Con una mano en la frente flexionar hacia atrás.  La otra mano en el mentón para elevarlo suavemente.  Permite alinear las ángulos de la boca, faringe y laringe RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Si se sospecha de traumatismo de cráneo o de columna cervical realice la triple maniobra modificada RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca (Maniobra de Barrido Digital) RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Insuflaciones:  Dar 2 ventilaciones si la respiración está ausente o es irregular.  Ventilación:  Adulto: Boca a Boca. Ventilación Boca-Nariz aceptable y alternativo. RCP: Secuencia Básica

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  La ventilación de rescate se debe dar por 1 segundo aproximadamente. El Rescatista debe “entregar” cada ventilación en un (01) segundo y debe verificar el movimiento de elevación del pecho.  Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, las compresiones pueden ser continuas (con una frecuencia de al menos 100/min) y no alternarse con la ventilación (30/2 o 15/2 según el caso).  La ventilación de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilación cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 ventilaciones por minuto). Se debe evitar una excesiva ventilación. RCP: Secuencia Básica Ventilación

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres RCP: Secuencia Básica Ventilación La Hiperventilación está asociada a un aumento en la presión intratorácica y disminución de la presión de perfusión coronaria y cerebral. Un índice de 6 ventilaciones por minuto esta asociada a una oxigenación y hemodinamia adecuada; en comparación a 12 ventilaciones por minuto. Volúmenes corrientes ( mayores de 500 cc) y frecuencias ventilatorias elevadas (mayores de 8 a 10 por minuto) se pueden asociar a efectos y/o complicaciones severas; mientras que los efectos perjudiciales observados con volúmenes de ventilación más bajos parecen ser aceptables.

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Flexione el cuello y coloque la boca sobre la boca y nariz del niño; y comience la insuflación.  Efectúe 2 insuflaciones.

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres Ventilación Boca-Boca en el adulto: es factible, segura, y eficaz. Ventilación Boca-Nariz en el adulto: método aceptable y alternativo. Ventilación Boca- Estoma: no ha demostrado eficacia Ventilación Boca a Boca-Nariz en el infante y niño: recomendada. RCP: Secuencia Básica Ventilaciones:

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Infantes (no recién nacido), niños y adultos: 30:2  Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Adultos 30:2  Infante (no recién nacido) y Niño: 15:2  Asociado a mayor oxigenación sistémica y cerebral

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  La ventilación es la prioridad.  Ventilación-Compresiones coordinadas.  Relación:

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  En el infante, niño y adulto: se debe aportar una frecuencia de 8 a 10 ventilaciones por minuto. “ Sin detenerse o realizar pausas en las compresiones “

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres No responde No respira/no respira normalmente (solo jadea) Activar/llamar al Sistema de Respuesta de Emergencia Activar/llamar al Sistema de Respuesta de Emergencia Obtener Desfibrilador Comprobar el ritmo/ Aplicar descarga si procede Repetir cada 2 minutos Comprimir fuerteComprimir rápido

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Situaciones en donde el Paro Cardiorrespiratorio fue evidenciado o muy reciente (pocos minutos).

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Cuando la víctima recupera el pulso y la respiración  Cuando llega a la escena el equipo médico prehospitalario para inicial RCPC Avanzada.

DESFIBRILACIÓN PRECOZ

Equipo que analiza el ritmo cardiaco de un paciente determinando automáticamente si es necesario dar una descarga eléctrica para corregirlo.

 Registro cuantitativo de la onda de capnografía.  Monitorización fisiológica de la calidad de RCP.  No se recomienda el uso habitual de atropina para AESP y asistolia.  Se recomienda adenosina para tto inicial de taquicardia regular monomórfica de complejo ancho no diferenciada.  Cuidados sistemáticos posparo cardíaco (considerar hiportermia terapéutica)

 Muchas Gracias.

 Accidente frecuente  Mayor incidencia en niños y en lactantes  Es frecuente en adultos con disminución del nivel de conciencia:  Gran ingesta de alcohol  Secuelas neurológicas de enfermedades preexistentes

 Pregunte: ¿se encuentra bien?  Si la persona puede hablar, no realice ninguna maniobra. Trate de calmarla.

 Maniobra de Heimlich  Barrido Digital  Palmo/Percusión Torácica  Empuje Abdominal  Compresiones Torácicas

 Si la persona no puede hablar o toser, realice la Maniobra de Heimlich.

 Se realiza igual que en los adultos, pero con menos fuerza.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca solamente si usted lo puede ver.

 Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca  Solo si el objeto es visible

 Colóquelo en esta posición y de palmadas en la espalda.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca, solamente si usted lo puede ver.

12/08/2017 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres  Paciente de pie o sentado. De percusiones torácicos dorsales.  Use los dedos para retirar cualquier objeto que se encuentre en la boca, solamente si usted lo puede ver.

 Paciente inconsciente, sobre superficie regular y rígida.  Utilice la zona tenar e hipotenar de la mano dominante para realizar empujes (cortos, breves) hacia abajo y cefálico.

 En el centro del pecho, entre las tetillas.  Utilizar técnica empleada en RCPC.

 No existe consenso en relación a cual es el mejor y primer método para la liberación de la vía aérea en caso de obstrucción por cuerpo extraño.  Maniobras: la compresión del pecho/abdomen y la maniobra de barrido digital son eficaces para tratar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en adultos y niños inconscientes > 1 año de edad.

 Estas Maniobras se deben aplicar en secuencia rápida hasta que se resuelva la obstrucción.  En muchos casos se amerita más de una Maniobra.  Las complicaciones peligrosas para la vida se han asociado al uso de compresiones /empujes abdominales.

 Paciente inconsciente (niños > 1 año y adultos): se debe utilizar la maniobra del barrido digital (solo si el material sólido es visible en la orofaringe). Si no es visible dar RCP.  Paciente conciente: la palmo- percusión dorsal del toráx resultó la más recomendada; seguida de las compresiones o empujes del pecho y abdomen.

RECUERDA:  Todos los profesionales de la salud deberían considerar los factores éticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren una reanimación.  Deben guiarse por los conocimientos científicos, las preferencias de la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los requisitos legales.