ERG, EOG, Potenciales Evocados ELECTROFISIOLOGÍA CLÍNICA

ELECTRORETINOGRAMA ERG

ELECTRORETINOGRAMA Es un potencial eléctrico generado por la retina como respuesta a un breve destello de luz

ERG Al iluminar una porción de la retina de manera súbita, se activan todas las células de dicha zona simultáneamente. Las corrientes generadas por las células confluyen en el espacio extracelular y en el humor vítreo; una pequeña parte escapa de la córnea, donde se registra como una caída del voltaje en la resistencia extracelular: el ERG

ERG ERG Ley de Ohm´s

Disposición celular

 Lente de contacto de Burian-Allen (electrodo)  Estimulador de Ganzfeld

ERG 5 respuestas diferentes estandarizadas de ERG 1. Respuesta de los bastones (c/ adaptación a oscuridad) 2. Respuesta combinada máxima (c/adaptación a oscuridad) 3. Potenciales oscilatorios (c/ adaptación a oscuridad) 4. Respuesta de los conos (c/ adaptación a luz) 5. Respuesta a luz parpadeante a 30Hz (c/ adaptación a luz)

En general en ERG se caracteriza por una onda negativa (a)- Respuesta de fotorreceptores Seguida por onda positiva (b) generada por una combinación de células en celulas de Muller y cel Bipolares. La duración de toda la respuesta es menor de 150ms. Amplitud de onda a desde valor inicial hasta valor minimo de onda a Amplitud de onda b desde valor minimo de onda a hasta valor maximo de onda b. Variaciones en iluminación, condiciones de registro, intensidad de destellos, grado de adaptación de luz y oscuridad pueden afectar los resultados.

ERG Estimulación de Ganzfeld o de campo completo (luminosidad de fondo entre 5 y 10 lamberts a través de todo el campo, para registros fotópicos y de fusión de destellos) La amplitud del ERG es proporcional al área de la retina estimulada Areas minusculas de inactividad retiniana pueden pasar inadvertidas en el ERG convencional. Si el área afectada incluye mácula, entonces se aplica una segunda consideración: La amplitud del ERG convencional no necesariamente refleja la agudeza visual

Bastones 10 veces más sensibles que conos muy sensibles a la luz verde-azul sensibililidad se hace hasta 100,000 veces mayor tras periodo de adaptación a la oscuridad lenta recuperación tras adaptación a la luz casi insensibles a la luz roja Estas características sirven como base para las pruebas en las que se activan de manera selectiva los bastones (escotópicas) Conos (fotópicas)

Las características de un ERG que identifican a su relativa normalidad son su amplitud y la forma de sus ondas. Las siguientes reglas se puede afirmar con respecto a estas funciones: 1. Anomalía focal de la retina reduce la amplitud del ERG, pero tiene poco efecto en la forma de sus ondas, si el área afectada es eléctricamente silente y en casos de desprendimiento de retina 2. Enfermedades que involucran la retina interna ampliamente (retinopatía diabética, por ejemplo) traen como resultado la pérdida de los potenciales oscilatorios y la onda b, con relativa preservación de la onda a. ERG con “inversión negativa“ 3. Enfermedades que afectan a los fotorreceptores son generalmente asociados con la reducción de la amplitud del ERG,una tendencia a la negatividad (pérdida desproporcionada de la onda b debido a un defecto en la transmisión sináptica de los receptores), y una desaceleración evidente manifestada como un retraso mayor al pico de la onda A o B. Estos cambios se observan con frecuencia en las degeneraciones tapetoretinianas y coroideremia 4. Dado que los ERG de bastones y conos pueden obtenerse fácilmente, sirven para distinguir entre las enfermedades de unos y otros, así cómo la extensión de la afectación de cada sistema en las retinpatías pigmentarias, las degeneraciones de conos y bastones y las ceguera nocturna estacionaria congénita 5. La variabilidad en la amplitud del ERG se ha asociado a trastornos de la refracción, edad, sexo y pigmentación. La amplitud se reduce en menores de 1 año. Con longitud axial, en ancianos, miopia alta y fondo de ojo con pigmentación oscura. En sexo femenino es mayo que en sexo opuesto de misma edad. Fondos claro (albinismo oculocutáneo) amplitudes supernormales.

Utilidades del ERG 1. Valorar la función retinal en traumas y niños 2. Para confirmar un diagnostico clínico 3. Evaluar progresión de una enfermedad retiniana o toxicidad 4. Realizar pronósticos de enfermedades hereditarias 5. Para confirmar disfunción retinal cuando no empata el diagnostico con lo clínico (simulador)

ERG

TIPOS DE ERG Focal. De Patrón. De Campo Total. Multifocal.

El ERG de campo completo mide una respuesta masiva generada por células de toda la retina. Útil para establecer perdida generalizada de la función de conos y bastones, o ambos. Pacientes con patologías maculares o del nervio no presentan anormalidad en ERG. El ERG focal registra la respuesta electrica de un área pequeña (3-5 grados) de la retina. Centrado en mácula, el ERG focal resistra la función de la fóvea, que contiene exclusivamente conos. ERG multifocal registra multiples (a menudo más de 100) respuestas de ERG focal suscitada de los 45—50 grados centrales de la retina. Estas respuestas son desplegadas individualmente como regiones anormales que pueden ser localizadas con sus correspondientes areas en el polo posterior. Este mapeo provee una visión en conujnto de la disfunción retinal.

ELECTROOCULOGRAMA EOG

ELECTROOCULOGRAMA Es un voltaje generado por el movimiento ocular que se registra mediante electrodos colocados en loc cantos interno y externos del ojo. Voltaje generado por potencial corneo-fundal Voltaje positivo entre 0,006 V y 0,0010 V respecto al de la parte posterior del ojo.

EOG

EOG: Subnormal. Cociente de arden. Rango normal es de 1.9 a levemente sub normal. < 1.7 subnormal.

RESPUESTA VISUAL EVOCADA REV

RVE Respuesta electrica del cerebro a un estímulo visual repentino. El voltaje de la RVE se detecta en cuero cabelludo mediante la utilización de electrodos de superficie. Suma de las corrientes eléctricas infinitesimales generadas por una gran población de células que han sido estimuladas de manera súbita y simultánea.

2 Electrodos se fijan de manera que se pueda registrar la actividad Electrodo occipital se ubica cerca de cortezas visuales (electrodo activo) Electrodo colocado sobre el vértice de la cabeza se encuentra encima de la corteza no visual, detecta mínima actividad en respuesta a estímulo visual (electrodo de referencia) Voltaje: 5mV a 10mV Aparecen siempre al mismo tiempo que se aplicó el estímulo, guardan relación temporal con el estímulo.

Inicio de la respuesta en las cortezas estriada y extraestriada. Debido a la magnificación cortical la RVE convencional está dominada por los 20° de campo visual ubicados en el centro; Se examina un ojo a la vez Estímulo luminoso de Ganzfeld, Imagen alternante, o estímulos sinusoidales en movimiento en forma de rejilla. La mitad temporal de la retina provoca una respuesta en la corteza del mismo lado. El lado nasal provoca respuesta en corteza contralateral. Estas respuestas se unen en el registro.

Características importantes de la RVE : La RVE está dominado por los20° centrales de la retina debido a la "magnificación cortical". La RVE convencional varía mucho de un individuo a otro, pero varía menos del 10% de un ojo a otro cuando se comparan las respuestas de ambos ojos en individuo normal. Las anomalías que se reflejan en la RVE pueden deberse a patologías de la retina, del NO, de tractos opticos, radiaciones opticas o de la corteza visual.

RVE Anomalías en la RVE convencional: Enlentecimiento de respuestas Perdidas de ondas Cambios en la forma de las ondas Disminución de la amplitud Anomalías en ambos ojos: Cambios ambiguos en RVE Dificiles de interpretar (por su variabilidad) Anomalías en un solo ojo: Asimetrías evocadas por un ojo

Para qué se prescriben el Potencial Evocado Visual (PEV) y el Electrorretinograma (ERG) Sospecha de RETINOPATÍA en niños y adultos. déficit de agudeza visual. nistagmo. ceguera nocturna. fotofobia. con fondo de ojo normal o patológico Valoración de curso evolutivo de la función de la retina. Valorar causas susceptibles de tratamiento: pacientes inmunocomprometidos, etiología inflamatoria, fármacos. Valoración de la integridad funcional de la retina previo a cirugía de patologías que cursan con opacidades a nivel de cámara anterior y vítreo. Sospecha de PATOLOGÍA MACULAR: con fondo de ojo normal o patológico Diagnóstico de NEUROPATÍA ÓPTICA: isquémica, inflamatoria, tóxica. Efectos secundarios de FÁRMACOS: Vigabatrina, Quinina, Etambutol, Ibuprofen. Déficit de agudeza visual de origen desconocido. Otras: Trombosis vena central de la retina. HT ocular. Glaucoma.

Para la interpretación correcta de las respuestas neurofisiológicas es necesario conocer los factores que pueden afectar a dichas respuestas, y que son independientes de la patología que se intenta diagnosticar. Útil especificar en la solicitud:  Nivel de agudeza visual  Si hay defectos de refracción, y grado de afectación en cada ojo  Señalar casos de ambliopía, y ojo afectado.  Valorar la existencia de nistagmo  Valorar la presencia de cataratas y otras opacidades a nivel de cámara anterior y vítreo  Grado de colaboración  Las respuestas pueden modificarse si se realiza la exploración bajo anestesia.

GRACIAS …