EQUIPO 1 FISIOPATPLOGIA GENERAL

METABOLISMO INTRINSECO

VOLUMEN INTRACELULAR Esta regulado por proteínas, compuestos orgánicos y solutos. El movimiento entre LI y LE es resultado de la osmosis (proteínas no pasan). El ingreso del agua a la célula está regulado por estas sustancias osmóticamente activas. Hipoxia (perjudica bomba). Sustancias osmóticamente activas en el LE (?).

VOLUMEN EXTRACELULAR Liquido vascular sirve como transporte. Liquido intersticial sirve como transporte y reservorio. Gel tisular distribuye el agua en los tejido y evita el egreso del agua de estos.

Los líquidos corporales están distribuidos entre LI (dos tercios del agua corporal) y LE (intersticial y vasos sanguíneos) COMPOSICION IONICA DE LOS VOLUMENES LIQUIDOS DEL ORGANISMO (mmol/L) IONESVOLUMEN INTERSTICIALVOLUMEN INTRACELULAR Na14514 K4160 Cl1141 Ca11 Mg131 Bicarbonato3110 Sulfatos0.510 Fosfatos150 Proteinatos18 Aniones orgánicos8?

DIFUSION Y OSMOSIS  Difusión: Desplazamiento de partículas, cargadas o no, en favor de un gradiente de concentración.  Osmosis: Es el movimiento del agua a través de una membrana semipermeable.  Osmol: Representa la presión ejercida por un mol de partículas sobre litro.  Osmolaridad: Se refiere a la concentración osmolar de 1 litro de solución (mOsm/L). Generalmente se emplea para referirse a los líquidos fuera del organismo.  Osmolalidad: Se refiere a la concentración osmolar en 1 kilogramo de agua (mOsm/kg de H 2 O). Generalmente se emplea para referirse a los liquidos en el interior del organismo.  Osmolalidad sérica normal:275- y 295 mOsm/kg

FUENTES DE INGRESO Y EGRESO

¿De dónde obtenemos el agua? SED...MEC. DE COMPENSACIÓN mL

¿Cómo se elimina agua del organismo?

Deshidratacion Julian simon maldonado

Definición de la OMS  La deshidratación es el estado resultante de una pérdida excesiva de agua del organismo acompañada de una mayor o menor perdida de solutos

Deshidratación hipertónica o hipernatremica Deshidratación isotónica: Na+ = mEq/L Osmolaridad plasmática mosmol/kg Deshidratación hipotónica: el sodio corporal total disminuye de forma desproporcionada con respecto a las pérdidas de agua Na+ ‹ 135mEq/L osmolaridad plasmática ‹ 280 mosmol/kg Se pierde mayor cantidad de agua que de sales Na+ > 145 mEq/L osmolaridad plasmática > 295 mosmol/kg

Deshidratacion hipertonica Se presenta cuando las concentraciones plasmáticas de Na están por encima de 150 mE/L La principal causa es la ingesta aumentada de sodio La osmolaridad plasmática esta aumentada por arriba de los 295 mosmoles Cuando la osmolaridad del Na en el LEC aumenta, también aumenta la osmolaridad de este compartimento provocando la salida de agua del interior de las células causando una deshidratación de las células

Etiología de la hipernatremia  – Aumento sudoración.  – Quemaduras.  – Infecciones respiratorias.  – Diabetes insípida  – Diarrea

 letargo, debilidad, irritabilidad y edema.  Con elevaciones más graves del nivel de sodio pueden ocurrir convulsiones y el coma.

Deshidrtacion hipotonica Las perdidas de sodio son desproporcionadas con respecto a las del agua provocando una deshidratación extracelular La disminución de Na produce una reducción en la osmolaridad del liquido extracelular La osmolaridad del liquido intracelular resulta mayor

 Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia:  Exceso en el consumo de agua  Insuficiencia Cardiaca  Insuficiencia Renal  Insuficiencia Hepática  Insuficiencia suprarrenal  Pérdidas vía vómitos o diarrea  Hipotiroidismo  Uso excesivo de diuréticos

Manifestaciones clinicas  Anorexia  Letargo  Apatía  Náuseas  Desorientación

isotónicahipertónicahipotónica Agua y solutosSe pierde mas aguaSe pierden mas solutos No hay intercambiosSale agua de la célulaEntra el agua a las células Nivel de Na Mayores de 150Menores de 130 Volumen extracelular disminuido Disminuido Volumen de liquido intracelular mantenido DisminuidoAumentado

LIQUIDO CORPORAL

 Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.  Los electrólitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes.  Aumentó o disminución de un electrolito.

Concentraciones de electrolitos IONES Y CATIONESLÍQUIDO EXTRACELULAR (mEq/L) LÍQUIDO INTRACELULAR (mEq/L) Na ⁺ K⁺K⁺ 4140 Ca ⁺⁺ Mg ⁺⁺ Cl ⁻ 1034

Concentraciones de electrolitos en sangre

SODIO (Na ⁺ )  Electrolito más abundante en el espacio vascular.  Principal soluto responsable del mantenimiento del volumen extracelular. HIPONATREMIA HIPERNATREMIA

Hiponatremia Leve ( mEq/l) Moderada ( mEq/l) Severa ( mEq/l)

Cuadro Clínico  Cefalalgia, letargo, confusión mental y obnubilación  estupor, convulsiones, coma Tratamiento  Mantenimiento de volemia adecuada  Elevación paulatina del sodio sérico  Eliminación del exceso de agua  Obtener concentraciones de Na sérico normal

Hipernatremia  Concentración de Na+ en plasma >145 mmol/L.  Constituye un estado de hiperosmolalidad Causas  Pérdida excesiva de agua  Aumento primario del Na+

Cuadro Clínico Neurológicos:  alteraciones del estado de  conciencia  debilidad  irritabilidad neuromuscular  déficit neurológicos focales  coma o convulsiones  poliuria o sed Tratamiento  administrar agua vía oral o por sonda nasogástrica. solución glucosada al 5%, o solución salina semiisotónica, IV.  disminuir la diuresis: dieta con poca sal de mesa

POTASIO (K ⁺ ) Excitabilidad celular y contracción muscular dependen del potencial de membrana de reposo, atribuible a las diferencias de concentración de potasio en la membrana. Hipopotasiemia Hiperpotasiemia

Hipopotasemia (hipocaliemia)  Concentración del K+ en plasma <3.5 mEq/L Causa Defecto en su aporte o pérdidas excesivas intra o extracelulares

Cuadro Clínico  cansancio, mialgias y debilidad muscular.  debilidad progresiva  íleo paralítico.  Arritmias  Alcalosis metabólica Tratamiento vía oral Cloruro potásico (alcalosis metabólica) Acetato o citrato potásico. (hipopotasemia por diarreas crónicas o acidosis tubular renal)

Hiperpotasemia (hipercalcemia) Causa  Disminución en la eliminación renal de potasio (insuficiencia renal, alteraciones tubulares, hipoaldosteronismo)  Defectos en la entrada y distribución.

Cuadro Clínico Mareos Náuseas Debilidad muscular Arritmias Hipocalcemia Hiponatremia Muerte Cuadro Clínico Mareos Náuseas Debilidad muscular Arritmias Hipocalcemia Hiponatremia Muerte Tratamiento proteger el miocardio estabilizando las membranas Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular Eliminar el potasio del organismo Tratamiento proteger el miocardio estabilizando las membranas Mover el potasio desde el espacio extracelular al espacio intracelular Eliminar el potasio del organismo

CALCIO (Ca ⁺⁺ )  Regula diversos fenómenos fisiológicos como el envío de señales neuromusculares, la contractilidad del corazón, la secreción de hormonas y la coagulación de la sangre.

Hipocalcemia Cuando el calcio total es < a 8.5 mg/dl Causa -Insuficiencia renal - Insuficiencia hepática - Sepsis - Politraumatismo - Quemaduras - Rabdomiolisis - Técnicas de depuración extrarrenal

Cuadro Clínico  Tetania  Convulsiones  Alteraciones en la contractilidad cardíaca  Laringoespasmo  Arrítmias Cuadro Clínico  Tetania  Convulsiones  Alteraciones en la contractilidad cardíaca  Laringoespasmo  Arrítmias Tratamiento  9 mg/kg de calcio elemental con dosis máxima de 200 mg.  Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido en suero glucosado al 5% a pasar en minutos por vía central. Tratamiento  9 mg/kg de calcio elemental con dosis máxima de 200 mg.  Gluconato cálcico al 10% (1 ml/kg) diluido en suero glucosado al 5% a pasar en minutos por vía central.

Hipercalcemia C alcio sérico superior a 10.5 mg/dl. Causas  Procesos malignos  Hiperparatiroidismo

Cuadro Clínico Hipertensión arterial Insuficiencia renal Arritmias Vómitos Pancreatitis aguda Debilidad muscular Tratamiento Inducir diuresis y calciuria mediante Solución fisiológica (100 ml/m2/hora). Furosemida (1 mg/kg cada 6 horas) Prednisona (1-2 mg/kg/día) Sales de fosfato Calcitonina 6-8 U/kg/día cda horas IM, SC o intranasal Etidronato 7.5 mg/kg/día o Pamidronato 0.25 a 1 mg/kg/día

Cloro (Cl)  Ayudan a conservar el equilibrio apropiado de líquidos corporales  Mantiene el equilibrio acidobásico del cuerpo.  Rango normal es de 96 a 106(mEq/L).

Hipercloremia  Intoxicación con bromuro  Inhibidores de la anhidrasa carbónica (utilizados para tratar glaucoma)  Diarrea  Acidosis metabólica  Alcalosis respiratoria (compensada)  Acidosis tubular renal TRATAMIENTO  Se restringirá la ingesta de cloro  administración de bicarbonato sódico  Agua via oral

Hipocloremia Síntomas  Irritabilidad a  Agitación  Hiperactividad de los reflejos  Tetania, hipertonicidad  Mareos, arritmias cardíacas, bradipnea

Magnesio (Mg)  Segundo catión más frecuente a nivel intracelular y el cuarto a nivel corporal  Síntesis de proteínas  Regular la estabilidad de la membrana celular  Participar en la fosforilación oxidativa  Regular la transmisión del impulso nervioso  Interviene en la contracción muscular y cardiaca.  Los niveles normales: entre 2.0 a 2.5 mEq/L.

Hipermagnesemia  Superiores a 3 mEq/L Sintomas  Debilidad  Hiporreflexias Tratamiento  Diureticos del asa  Gluconato se calcio

Hipomagnesemia Síntomas  Movimientos anormales de los ojos (nistagmo)  Convulsiones  Fatiga  Espasmo o calambres musculares  Debilidad muscular  Entumecimiento Tratamiento  Líquidos administrados a través de una vena (IV)  Magnesio por vía oral o intravenosa  Medicamento para aliviar los síntomas