BIOSEGURIDAD EN EL QUIRÓFANO

BIOSEGURIDAD Objetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes. Condición segura, barreras apropiadas. Adoptar “Precauciones Universales”.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Universabilidad. Uso de barreras. Medidas de eliminación de material contaminado.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO ÁREA DE QUIRÓFANOS Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación: ZONA NEGRA ZONA GRIS ZONA BLANCA

Zona Negra La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos ).

Zona Gris La segunda zona es la llamada también zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona Blanca El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO CIRCULACIÓN: Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias. El ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo. El ingreso del paciente se hará en camilla especial. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía. Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.

NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIRÓFANO VESTIMENTA QUIRÚGICA Ambos lavables o descartables. Camisolines lavables o descartables. Cofias lavables o descartables. Barbijos lavables o descartables. Anteojos protectores. Cubre zapatos lavables o descartables. Guantes descartables. No usar joyas. Uñas cortas.

Todas las formas de vestimenta quirúrgica sirven a un solo propósito: constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal. Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o las tendencias de la moda.

NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON HIV POSITIVO EN QUIRÓFANOS

NORMAS PARA EL CASO DE ACCIDENTES DE TRABAJO POR PUNCIÓN, CORTE U OTRO CONTACTO CON SANGRE O SECRCIONES.

NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA BOLSAS NEGRAS = RESIDUOS DOMICILIARIOS. BOLSAS ROJAS = RESIDUOS PATOLÓGICOS. DESCARTADORES DE AGUJAS. MATERIAL DE VIDRIO.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIROFANO

Principio: Las áreas limpias están restringidas al tránsito limpio y las áreas contaminadas están restringidas al tránsito contaminado. ESTRUCTURA Y DISEÑO DEL QUIRÓFANO

DISPOSICIÓN FÍSICA: La distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en él trabajan. En centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se requiere más espacio, para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y posicionamiento de los materiales estériles. Evitar por todos los medios que haya cables por el suelo. Es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitará tropiezos y accidentes durante la cirugía.. DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO

PRINCIPIOS DEL DISEÑO Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad Separar en su interior áreas sépticas y asépticas TIPO DE DISEÑO Corredor Central Doble Corredor Central con Núcleo Central Aséptico Circular ( Corredor Periférico) Proyecto Integrado La meta de todas las ideas de diseño del quirófano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO TAMAÑO El tamaño ideal es de m2, a partir de aquí seria demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación. Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda. PUERTAS Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficial Mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25x25 cm. y de ancho de 1.50 mts.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO PAREDES Y TECHOS Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbentes del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes. PISOS Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO PRESION POSITIVA El aire debe ser expulsado desde los quirófanos hacia las zonas no estériles, extrayendo las partículas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalación de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presión en el quirófano. La diferencia de presión ha de ser como mínimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirófano habrá presión atmosférica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirúrgicas será de presión atmosférica +10 milibares, y por último en la zona de entrada-salida de pacientes será de presión atmosférica + 5 milibares.

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO HUMEDAD Y TEMPERATURA El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24° C (termostato).

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO CONTROL DEL AMBIENTE El hombre se calcula que emite en su entorno próximo un N° determinado de partículas de 0,5 a 10 um de diámetro. Estas partículas se ponen en suspensión en el aire, y se producen por las escamas cutáneas, la sudoración y principalmente por gotas de Flügge de las vías respiratorias. El mejoramiento del ambiente en Quirófano se obtiene principalmente con un personal bien entrenado, que usa la pijama quirúrgica correctamente, que transita solo lo indispensable dentro del quirófano, que habla lo menos posible durante la intervenciones y que se apega a las normas de asepsia y antisepsia

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO ILUMINACION La iluminación general debe ser: Distribuida uniformemente por el quirófano Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente ( 200 bujías- pie) Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable. La relación entre la brillantez en el sitio quirúrgico, la periferia del mismo y el perímetro del quirófano debe ser 5:3:1

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO La iluminación Quirúrgica debe ser: Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad Iluminar en la área de incisión a un rango de 2500 a bujías-pie( a lux) Una profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profunda No producir sombras Color azul blanco (luz diurna). No producir calor De fácil limpieza Fácil de ajustar en posiciones

DISEÑO Y ESTRUCTURA DE QUIRÓFANO CLIMATIZACION El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.

PROTOCOLO PARA LA MOVILIZACIÓN DE MATERIALES Y PERSONAL.

DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO

Ventilación mecánica : _ Se utilizan depuradores o precipitadores electrostáticos, para limpiar el aire de polvo, vapores y otra materia particulada. _ No eliminan adecuadamente las bacterias. _ Es un método muy eficaz y útil. Filtración: _ Eficiencia determinada por la velocidad, volumen y dirección de la corriente de aire. _ Purifica el aire pasándolo por una serie de filtros, que eliminan partículas gruesas y finas y microorganismos, proporcionando así esencialmente aire estéril.

DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO Corriente de aire: _ Velocidad: el número de cambios de aire por hora o por la velocidad de ventilación. _ Volumen del aire: suficientemente grande para diluir el aire dentro de la sala, entrar con rapidez tal que desplace contaminado. _ Dirección: eliminación de contaminantes. _ Presión positiva. Corriente unidireccional o laminar de aire: _ Entra un gran volumen de aire a alta velocidad desde toda una pared al techo, el cual se evacua a través de salidas en la pared opuesta o el piso. _ Corriente horizontal o vertical (la más usada).

DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO Sistema de ventilación: dos filtros; en base y en serie _ Prefiltro: forma de panal de abeja, no permite el ingreso de ningún objeto de grandes dimensiones al sistema de ventilación. Sistema de filtro sostenido por alambre galvanizado. _ HEPA: filtro de alta eficiencia, no permite la adhesión de partículas o gérmenes, sistema de filtro aislado por capas de material aislante que atraen las partículas por ionización. Estos filtros deben constar con un marco galvanizado de 60cm de alto x 60cm de ancho, y 30cm de profundidad. _ Debe cambiarse aproximadamente al año. _ Se recomienda un mínimo número de recambio por hora de 15 a un máximo de 25. _ Es el sistema más eficaz.

DISTRIBUCIÓN DEL AIRE EN EL QUIRÓFANO. Requerimientos de ventilación: Ventilación con presión positiva en las salas de operaciones. Mantener un mínimo de 15 recambios de aire por hora. Filtrar todo el aire a través de filtro con una eficiencia inferior al 90%. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. No se recomienda el uso de ventilación a través del flujo laminar o colocación de luces ultravioletas. Mantener la puerta del quirófano cerrada. Limitar el número de personal que entra en el quirófano, sólo lo necesario.

¡No deben utilizarse sistemas de ventilación que incluyen equipos de aire acondicionado. El aire acondicionado es un sistema de refrigeración y ventilación pero no es un sistema de filtración de bacterias!

LAVADO DE MANOS

LAVADO CORTOLAVADO MEDIANOLAVADO LARGO 1- Retirar accesorios de las manos 1- Ídem 2- Abrir grifos y regular la temp del agua 2- Ídem 3- Mojar manos y muñecas3- Mojar manos, muñecas y antebrazos 4- Jabón neutro líquido y friccionar las manos durante 15”. 4- Jabón líquido antiséptico y friccionar las manos durante 2´ 4- Jabón líquido antiséptico y friccionar las manos hasta los codos, durante 5´. Cepillar las uñas y friccionar con esponja descartable la piel. Enjuague de manos a codos 5-Enjuagar las manos5-Ídem5- Escurrir manos, no sacudirlas 6- Secar con toalla descartable desde los dedos 6-Ídem6- Secar con toalla estéril de un solo uso 7- Mantener las manos hacia arriba 7-Ídem 8-Alcohol de 70° o iodado 8- Ídem

QUIRÓFANO

Desarrollo del cuidado de enfermería altamente especializado al paciente quirúrgico Los quirófanos deben agruparse en una sola planta y constituir una unidad funcional independiente. Asegurar el cumplimiento de las diferentes funciones referentes a la circulación, instrumentación, preparación de material y ropa quirúrgica, higiene y acondicionamiento ambiental y apoyo a las funciones del anestesista que permitan la realización de la actividad quirúrgica. Cumplimiento de normas generales de circulación, gestión de insumos como instrumental y equipos para su uso apropiado dentro de la complejidad quirúrgica. La gestión de los recursos humanos, materiales del sector de manera de asegurar la disponibilidad de los mismos en tiempo y forma, de la manera más eficiente y de acuerdo a las posibilidades reales del Hospital. La custodia y preservación del equipamiento e instrumental

QUIRÓFANO EQUIPAMIENTO Mesa para cirugía. Mesa de instrumentadora. Mesas auxiliares. Baldes y recipientes. Portabolsas de ropa y de residuos. Máquina para anestesia. Lámpara scialítica. Electrobisturí. Desfibrilador. Asientos. Tarimas o escaleras.

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRÓFANO Proveen de una superficie elevada que soporta el cuerpo del paciente durante los procedimientos quirúrgicos, estabilizando la posición del paciente y suministrando una exposición optima del campo operatorio. En la actualidad hay gran rango de sofisticación tecnológica, desde mesas manuales o eléctricamente controlados a aquellas con control remoto. MESA DE OPERACIONES

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRÓFANO Accesorio de altura variable con una barra de soporte apoyada en una base. Posee un marco para una charola rectangular de acero inoxidable. Se emplea para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención: Bisturíes, tijeras, disección, pinzas de hemostáticas y otros de especialidad. MESA DE MAYO

MOBILIARIO Y EQUIPO ADICIONAL DE QUIRÓFANO LÁMPARA QUIRURGICA Deben ser a prueba de explosiones. Energía radiante auxiliar para campo operatorio. Es conveniente que las lámparas de quirófano tengan interruptor automática en caso de falla o descargas eléctricas.

SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS Asepsia. Prevención de la contaminación. Instrumentación. Empaque y rotulación. Esterilización. Campo estéril. Ropa de campo. Vestimenta. Agentes de limpieza. Piel del paciente. Técnicas de asepsia.

ROPA DE CAMPO Resistente a la humedad. Resistente a la abrasión. Libre de hebras y pelusas. Porosa. No inflamable.

LIMPIEZA, DESINFECCION, DESCONTAMINACIÓN Y ESTERILIZACION LIMPIEZA: Proceso físico, químico y mecánico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgánica e inorgánica o detritus de la superficies del material / equipos médico quirúrgicos. DESINFECCIÓN: Proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no todos, de los microorganismos patógenos presente en los objetos por acción de agentes químicos. DESCONTAMINACIÓN: Proceso de liberación de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante. ESTERILIZACIÓN: Proceso físico-químico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patógenos como no patógenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes.