Examen Neurológico en Pediatría

OBJETIVOS

Determinación de la edad gestacional Valoración global del compromiso neurológico Detección y tratamiento de sindromes o afecciones específicas Valoración y pronóstico en base a los datos hallados Fundamentos para las indicaciones terapeúticas

El examen debe realizarse en un ambiente tranquilo, con luz suave, temperatura adecuada, si es posible antes de la ingesta, y con un manipuleo suave y lento La vigilancia estrecha del desarrollo neuromadurativo correlaciona los acontecimientos perinatales con la evolución futura

Los cambios de la función motora en el 1º año de vida corren paralelos a la maduración del SNC, que esta determinada por : Modelos genéticos del desarrollo Estimulación del medio ambiente Integridad funcional del recién nacido Interacción con el medio

El desarrollo neuromadurativo está afectado por : prematurez enfermedad terapias neonatales

Cuando el daño afecta un sistema inmaduro, hay mas posibilidades de recuperación, pues en los primeros meses de vida hay mayor plasticidad y dinámica del cerebro Importancia de detectar signos leves en forma precoz para poder tratarlos No ocurre lo mismo cuando el sistema es maduro

El Cerebro es la sede de : memoria inteligencia aprendizaje lenguaje movimiento parte de la psiquis creatividad El cerebro cuenta con células interconectadas en sinapsis Plasticidad sinapticas

Este bagaje se irá nutriendo con los afectivo y el medio que lo rodea Este bagaje se irá nutriendo con los afectivo y el medio que lo rodea. La gran puerta de entrada al mundo exterior serán : los órganos de los sentidos la relación con sus padres

SENSACIONES PERCEPCIONES CONOCIMIENTO

Este proceso estará acompañado e influenciado por el tono afectivo, el lugar, la disponibilidad, y la propia experiencia que le dispensen los que los rodean El lactante vivenciará todas las sensaciones de su sistema nervioso vegetativo

En la evaluación del Recién Nacido se debe realizar : Valoración de la edad gestacional al nacer Conocimiento de los acontecimientos perinatales Evolución del tono pasivo y activo Evolución de los reflejos arcaicos y otros Valoración de la reacciones posturales y equilibratorias Evaluación de las adquisiciones psicomotoras

Tono Muscular Aumenta en forma caudo-cefálica 40 semanas en flexión completa Tono activo se desarrolla mas precozmente en los músculos extensores A partir del nacimiento, comienza a disminuir el tono flexor de los miembros en sentido céfalo-caudal

Visión Cuando esta mamando y se lo cambia de pecho, sigue hasta la línea media con la mirada. Evaluamos pares craneales III, IV, y II, y el área occipital

Audición Reflejo cócleo-palpebral que responde con un parpadeo Sonido del papel al arrugarse Se evalúa oído interno, medio y externo, VIII par craneal, tronco encefálico, tálamo, y área auditiva Reconocerá voces y podrá ir asimilando el lenguaje compresivo.

Evolución de los reflejos arcaicos y posturales Los reflejos son repuestas motoras a determinados estímulos específicos Los arcaicos y posturales aparecen y se modifican en una secuencia ordenada El retraso en su desaparición- edad cronológica corregida-puede indicar un retraso psicomotor. Pero pueden persistir en niños normales

Reacciones posturales y equilibratorias

Son conocidas como reacciones automáticas Están mediadas por el cerebro medio. Permiten al niño lograr y mantener posturas contra la gravedad. Indican madurez del SNC Dependen de la integración de los reflejos arcaicos y del desarrollo de la fuerza muscular

Reacciones equilibratorias o de enderezamiento Permiten al cuerpo realinearse de modo longitudinal cuando es desplazado de la línea media o en dirección rotatoria Enderezamiento de la cabeza a los 4 meses Enderezamiento del tronco a los 4-6 meses Reacción de Landau a los 6 meses

Reacciones defensivas Son actitudes de extensión de las extremidades para prevenir la caída durante un desplazamiento del cuerpo Reacción defensiva en posición sedente anterior a los 6 meses Reacción defensiva en posición lateral a los 7 meses Reacción defensiva posterior a los 8 meses