ESTADO HIPEROSMOLAR

Complicación aguda de la diabetes Mellitus no controlada, es a menudo la primera manifestación de la enfermedad Se caracteriza por: Hiperglicemia Hiperosmolaridad Deshidratación

 Déficit de insulina  Aporte insuficiente de líquidos  Hormonas contrarreguladoras Hiperglucemia Diuresis osmótica del volumen intravascular Se exacerba por insuficiencia de líquidos

Paciente prototipo Anciano con DM tipo 2 con antecedentes de varias semanas de evolución, con poliuria, pérdida de peso y disminución del consumo oral que culminan en confusión mental. Datos clínicos  Mareo  Letargo  Coma  Convulsiones generalizadas  Alteraciones y cambios visuales  Hemiparesias  Déficit sensorial

Taquicardia Hipotencion Hiperosmolaridad Trastorno del estado mental Deshidratación grave SIGNOS VITALES

DIAGNOSTICO

LABORATORIOEHH Glucosa33.3 – 66.6 Sodio135 – 145 PotasioNormal MagnesioNormal CloruroNormal FosfatoNormal CreatininaModeradamente elevada Osmolalidad330 – 380 Cetonas plasmáticas+/- Bicarbonato séricoNormal o ligeramente disminuído pH arterial> 7.3 PO-2 arterialNormal Desequilibrio aniónicoNormal o ligeramente aumentado

TRATAMIENTO Reposición de volumen ---- estabiliza el estado hemodinámico  1 a 3 L de solución salina normal a 0.9% en el transcurso de la primeras 2 a 3 h Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L  Emplear solución salina a 0.45% Una ves lograda la estabilidad hemodinámica, la administración de líquidos intravenosos se orienta a compensar el déficit de agua libre empleando líquidos hipotónicos  Inicialmente solución salina a 0.45% y después Dextrosa al 5% en agua Reposición de volumen ---- estabiliza el estado hemodinámico  1 a 3 L de solución salina normal a 0.9% en el transcurso de la primeras 2 a 3 h Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L  Emplear solución salina a 0.45% Una ves lograda la estabilidad hemodinámica, la administración de líquidos intravenosos se orienta a compensar el déficit de agua libre empleando líquidos hipotónicos  Inicialmente solución salina a 0.45% y después Dextrosa al 5% en agua

Se debe hacer terapia con insulina + terapia hídrica o aumenta el riesgo de choque Insulina regular 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo Infusión de 0.1 UI/kg/hr en adultos Checar glucosa sérica cada hora Si no disminuye por lo menos 50mg/dl en 1 hora: suplicar dosis de insulina de forma horaria Hasta que haya una disminución de 50 a 70mg/dL Cuando la glucosa llegue a 300mg/dL Agregar Dextrosa a las soluciones parenterales Disminuir dosis de insulina a 0.1UI/kg/hr INSULINOTERAPIA