Dr. Renato De Chorié Mendoza

ANTES NACIMIENTO: Crecimiento y Desarrollo Fetales dependen composición genético, posición y calidad placenta, exposición a Sust. Quim. o Agentes Infecciosos. En 1er Año Vida: Hay Crecimiento y Madurez de Órganos y Sistemas en forma rápida Periodo Fetal termina al trayecto conducto parto: Vida Extrauterina Este cambio significa un Periodo Transición o Adaptación.

Circulación Fetal  - Presenta 3 Derivaciones Principales  A) La Placenta  B) Agujero Oval  C) Conducto Arterioso  - Pres. baja en A. Izq. y Alta en Auric. D.: Provoca Abertura Agujero Oval.  - Lecho Vasc. Pulmonar: Resistencia Vasc.  Alveolos cerrados y con liquido  Vasos Sang. Comprimidos

La Resist. Vasc. Pulm.: PO2 en sangre Art. pH Resist. Vas. Pulm. - Conducto Arterioro: Dilatado por PaO2 baja Sangre: VD Art. Pulm 90% por Conduc. Art. y Ao. Descend 10% del gasto V.D. Lecho Vasc. Pulm.

- PLACENTA: Oxígena Sangre Vena. Cava. Inf. Anic.D Auric. Izq. (Agujero Oval): Es la sangre MEJOR Oxigenado en Feto Auric. Izq. Ventric. Izq. Ao Ascend.: Oxigena Cerebro y Extremid.Sup. - Pinzam. Cordon. Umbilical + Inicio Ventilación: Producen Cambios Circulartorios. Alveolos se llenan de Aire Compres. y Resit. Vasc. Pulm. Óxido Nítrico (Factor Relajante Endotalial): Rest. Vasc. Rulm. Constricc. Conduct. Art Flujo Sang. Pulm. Pres. Auric. Izq.: Cierre Aguj. Oval.

- Circulac. Pulm.: muy sensible a O2 - pH – Óxido Nítrico Hipoxia y Acidosis: Persistenc. Pres. Art. Pulm Hipert. Art Pulm. Persistente: Musc. Liso. Vasc. Pulm. Se extiende Unid. Respirat. Vasoconstric. Musc. en lecho Pulm. Hipert. Pulm. Cortocirc. D Izq. - Hipert. Art. Pulm. : 1) Primaria 2) Secundaria: Aspirac. Meconio Sepsis Neumonía Insufic. Respirat. Hernia Diafragmat.

Sistema Renal  Los Riñones y Pulmones: ambos Flugo Sang.  Placenta elimina material fetal desecho  Principal Func. Riñones: Producc. Orina Formac. Liq. Amniot Desarrollo Pulmon  Riñon Fetal: Flujo Sang. Renal Pres. Art. Sist.  Índice Filtrac. Glom. Resist. Vasc.  Permeab. Capilares Glom.  Cantidad y tamaño de Glom.  Capacidad Limitada para Concertrar o Diluir Orina por I.F.G.  Madurac. al mes edad: 70% func. Renal suficiente.

Limitac. Riñon Neonato.: -Sust Renina- Angiot – Aldost es principal sist.. Compensad de resorción Agua y Na. - No conserva completam Na, inclusive si hay déficit. - Aldost. facilita resorcion Na en túbulo distal, por cel. tubulares inmaduras. RN es perdedor obligado Na Los lig. EV. deben contener Na. (Lactato Ringer) Idea Errónea: Lactantes no toleran carga sal se administ. + liq. hipotonicos

Factores Anatómicos – Importancia Clínica Son Respiradores Nasales Obligados: Cuidar Obstucc. Vias. Atresia Coanas Lengua Grande: dificulta laringoscop o Intubac. Glotis se encuentra a nivel C4 o en C3 en premat. (Adulto en C5): Glotis es más alta. Laringe mas anterior: Cuerdas Vocales oblicuan Pres. Ex. En Cricoides La porción MAS ESTECHA: Anillo Cricoides : similar a Embudo Occipucio Grande y Prominente Extensión extrema: puede obstruir vías respirat.

Sistema Pulmonar  Consumo de O 2 en lactantes: 7 – 9ml/ Kg/ min.  Adultos: 3ml/ Kg/ min.  Vol. de Cierre Pulm. es alto en Neonat. : Vol. del Pulmón a los cuales se cierran los alveolos: deriva sangre por un alveolo cerrado  Relación Alta : Ventilac. min/CFR  La Ventilac. Pulm. Lact. es igual que la del Adulto en ml/kg:  - Consumo O 2 3 veces mayor: Frec. Respirat. es 3 veces mayor. En R.N. la relac. Vol. Min./CFR es 5:1 En Adulto la relac. Vol. Min/CFR es 1.5:1

La Import. Cl. de esta Relac. Alta: La Induce Anest. Por Inhalac. Es mas rápida y tamb. Despertar Pared Torácica maleable. Arcos costales son una desventaja. Diafragma es PRINCIPAL musc. Repirat. La Compresión Diafragma: pres. intratoracicas muy negat. La Obstrucc. Vías Respirat. o Neumonía: Muy Susceptib. Fatiga y por Inmadurez músculos.