SEMIOPATOLOGIA MEDICA LIC. EN KINESIOLOGIA Y FISIATRÍA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD UNER

Semiología del sistema cardiovascular Anamnesis disnea dolor precordial palpitaciones hemoptisis edemas cianosis embolias sistémicas, y síncope.

¿? Edad Sexo Antecedente Familiar Ateroesclerosis Hipercolesterolemia Tabaquismo Diabetes Hipertensión Obesidad Personalidad Stress

Disnea Cardiaco: Disnea de esfuerzo Ortopnea congestión venosa pulmonar síntoma clave de la insuficiencia cardiaca izquierda Disnea de esfuerzo Ortopnea

Dolor torácico

Dolor precordial Características su localización e irradiación; su cualidad; la duración, y los factores o circunstancias que los provocan o agravan y que los alivian.

Síndromes Clínicos De reposo De Esfuerzo Nova Estable Inestable Asintomático Muerte Súbita Angina de Pecho

Palpitaciones sensación molesta del latido cardíaco base fisiopatológica en cambios de la contractilidad y del volumen de expulsión cardíaco durante la sístole

Hemoptisis síntoma infrecuente casos muy avanzados de insuficiencia cardiaca congestiva , infarto pulmonar rotura de un aneurisma arterial o arteriovenoso, dentro de un bronquio

Embolias sistémicas La embolia cerebral es más frecuente que la visceral y periférica y en muchas ocasiones es múltiple.

Síncope Es la pérdida brusca y transitoria de la conciencia debida a disminución del riego cerebral, es decir, a isquemia cerebral. Lipotimia Tos

EDEMA Fluido en el TCS y en el intersticio de los tejidos y órganos que excede el volumen normal del líquido intersticial procedente del compartimento intravascular. FISIOLOGÍA: Equilibrio dinámico entre los compartimentos intersticial e intravascular. La P.H:Capilar 32 mmHg-Venoso 11 mmHg La P.O:Capilar 25 mmHg-Venoso 25 mmHg

Presiones capilar arterial capilar venosos En el capilar Presión hidrostática + 30 + 20 Presión oncótica - 25 - 25 Presión tisular - 2 - 2 Presión oncotica + 4 + 4 TOTAL F= + 7 R= -3

Fisiopatología del edema Causa Vascular o Parietal que rompa el equilibrio fisiológico Por aumento de la Presión hidrostática intracapilar: - General (Insuficiencia Cardíaca) - Local (Venoso) Por disminución de la Presión Oncótica del Plasma - Hipoalbuminemia - Hipoproteinemias carenciales - Nefrótico

Por aumento de la permeabilidad capilar -Edema inflamatorio - Edema de Quinke Por Alteración en la Circulación Linfática Edema con alto contenido proteico. - LINFEDEMA: Primarios: .Heredofamiliares Secundarios .Gran magnitud: Elefantiasis

Para que se configure un edema importante Una retención o balance positivo de sodio, por disminución de la eliminación urinaria de dicho catión, con modificación en el manejo renal del agua, con retención de esta última.

HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA BALANCE POSITIVO DE SODIO PERSISTENTE Dism de la pr. oncotica Hipertensión venosa Aumento de la permeabilidad capilar Obstrucción linfática Alteraciones hemodinámicas centrales con dism del volumen minuto cardiaco Ruptura del equilibrio vascular – paso del liquido intravascular al intersticio mala distribución del caudal circulatorio PEQUEÑO EDEMA HIPOVOLEMIA ARTERIAL EFECTIVA Sistema renina angiotensina Dism del F G Hipersec de HAD Dism de la circulación peritubular Aldosterona Retención de H2O Aumento de la reab proximal de Na Dism de la carga tubular de Na Aumento de la reab de Na (t. distal) BALANCE POSITIVO DE SODIO PERSISTENTE GRAN EDEMA

Clasificación del edema GENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas: ( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio) Intersticio de los órganos: Edema de Pulmón, Edema Cerebral LOCALIZADOS: Regional (Puntos declive) EDEMA OCULTO O PREEDEMA EDEMA OSTENSIBLE O APARENTE

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA INSPECCIÓN: Intensidad - Borramiento de los relieves óseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-cianótico-pálido) - Trastornos tróficos- PALPACIÓN: Signo de la Fóvea Signo de Godet Consistencia:Blando Pastoso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o Frío Sensibilidad: Dolor : Inflamatorio

CIANOSIS Es la coloración azulada de los tegumentos y de la mucosas por aumento de la Hb reducida en la sangre de la Red Capilar Generalizado - Localizado Hemoglobina reducida: 5 gr. Umbral.

CAUSAS Y MECANISMOS 1) Mayor contenido de Hb reducida en sangre arterial. CENTRAL 2) Mayor reducción de la oxihemoglobina en los capilares PERIFÉRICA 3) MIXTA

CIANOSIS CENTRAL La sangre abandona el ventrículo izquierdo con un índice de insaturación superior al normal PULMONAR Disminución de la tensión de O2 : -Atmosférico (alturas) - Alveolar (Hipoventilación) I. R. Obstructivas I. R. Restrictiva I. Alveolocapilar CARDÍACAS Cortocircuito Venoso-Arterial -Cardiopatías congénitas -Comunicación interventricular

CIANOSIS PERIFÉRICA La mayor reducción de la oxihemoglobina en la red capilar por aumento del desprendimiento de Oxígeno se debe al estancamiento de la sangre en la red capilar. Vasocontricción periférica (Frío) Obstrucción vascular periférica Enlentecimiento generalizado de la circulación (Insuf. Cardíaca) Venoso (compresión de un tronco venoso) Trombosis Yesos o vendajes apretados

SEMIOLOGÍA DE LA CIANOSIS INSPECCIÓN: Lóbulos de las orejas - Labios - Lechos de las uñas - Paladar. Prueba de la temperatura Prueba del baño caliente Prueba de la elevación del miembro Prueba de la oxigenación Situaciones relacionadas con la CIANOSIS -Poliglobulia -Dedos en palillo de tambor

EXAMEN FISICO Aparato cardiovascular

INSPECCION ¿? Facies Coloración Tórax Choque de punta Forma Tipo de respiración Choque de punta

PALPACION ¿? latidos y fremitos CHOQUE DE PUNTA Localización Extensión Amplitud fuerza PULSOS Estado de la bomba cardiaca y de las arterias Onda de presión y expansión

PULSO CARACTERÍSTICAS FRECUENCIA (nº) RITMO (distancia entre pulsaciones) AMPLITUD (magnitud de la onda) FORMA IGUALDAD (uniformidad de la forma y de la amplitud) TENSION (HTA)

PULSOS PERIFERICOS CAROTIDEOS SUBCLAVIO AXILAR HUMERAL RADIAL CUBITAL FEMORAL POPLITEO TIBIAL POSTERIOR PEDIO

Percusión

bomba – valvulas - periodos Auscultación bomba – valvulas - periodos Dos ruidos separados por dos silencios de diferente duración 1º ruido: cierre de las válvulas AV 2º ruido: cierre de las válvulas sigmoideas 3º ruido fisiologico

Pequeño silencio entre el 1º y 2º ruido Sístole Silencios Pequeño silencio entre el 1º y 2º ruido Sístole Gran silencio entre el 2º y 1º ruido Diástole Sigmoideas A y P diástole sístole diástole AV Gran silencio Gran silencio Pequeño silencio 1º 2º

AUSCULTACION focos Aortico Pulmonar aortico accesorio Mitral Tricuspideo

Áreas

Áreas posteriores

Presión arterial ¿. Bomba volemia sistema arterial Presión arterial ¿? Bomba volemia sistema arterial !!!!! Pr arterial: volumen minuto x resistencia periférica Valores normales Técnica de registro

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