Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon Irritable INTEGRANTES Jorge Encina Romina Escobar María José Gual Hyun Sun Lee Jaime Mella Paula Moya Guei Pin Sun

Introducción SCI Una de las patologías más frecuentes de consulta. Presenta difícil: diagnóstico, solución y manejo. Uso como diagnóstico de exclusión o para referirse a “molestias digestivas sin explicación”. No existe consenso en el mecanismo de la enfermedad del SCI, y menos en una terapia eficiente.

Introducción SCI Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que describe síntomas que son imputables al tracto gastrointestinal medio y bajo: dolor abdominal, plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de la defecación. Patología de muy difícil diagnóstico, se debe recurrir a una gran cantidad de exámenes para concluir que se trata sólo de un problema funcional. Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico para los sistemas de salud (consultas, evaluaciones médicas, tratamientos), y con repercusiones para el bolsillo de los pacientes, además de los costos indirectos que provoca por el ausentismo laboral.

Prevalencia e Incidencia Se presenta fundamentalmente en edades medias de la vida. Los que consultan a un médico son en mayoría las mujeres, con una frecuencia 3 a 4 veces mayor a los hombres. En más del 50% de los casos los síntomas se inician antes de los 35 años. La aparición de estos síntomas después de los 50 años debe hacer sospechar una enfermedad orgánica antes de plantear que se trata de un SCI.

Prevalencia e Incidencia Encuesta nacional de calidad de vida y salud 2003 11,3% de la población ha recibido el diagnóstico de Colon irritable. Significativamente más frecuente entre las mujeres que entre los hombres. Presenta un aumento con la edad, llegando al máximo en torno a los 20-44 años para luego disminuir progresivamente. El antecedente de Colon Irritable es significativamente mayor en el nivel educacional alto que en el nivel educacional bajo. Más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales. La RM presenta la mayor tasa nacional de diagnóstico médico de Colon irritable, alcanzando significación estadística la comparación con la mayoría de las otras regiones

Fundamentos fisiopatológicos del Síndrome del colon irritable Causas identificables del SCI: Motilidad intestinal anormal Deterioro de la percepción visceral intestinal Estrés sicológico Factores dietéticos Factores psicosociales Evidencia reciente de probable predisposición genética a desarrollar

Motilidad intestinal anormal no hay una clara correlación entre el desarrollo de alteraciones motoras del intestino y la percepción de síntomas Lo que SI esta claro: estímulos físicos y psicológicos inducen motilidad colónica anormal. Estímulos ambientales, sustancias endógenas o alimentos inducen una respuesta motora incrementada.

Estrés sicológico El estrés produce trastornos de la motilidad intestinal y la percepción visceral, mediados por la abundante inervación del tracto gastrointestinal, la cual se encuentra regulada por el sistema neuroendocrino. Integración de los mecanismos neuroendocrinos que participan en el desarrollo del síndrome de intestino irritable.

Factores dietéticos En chile la intolerancia a la lactosa contribuye al desarrollo de síntomas por déficit de B-galactosidasa La intolerancia a la fructosa y el sorbitol también, pero es más prevalente en población de origen nórdico Todo esto lleva : producir meteorismo distensión abdominal dolor cólico postprandial diarrea.

Factores Psicosociales el estrés y las emociones causan síntomas con mayor frecuencia en pacientes con SCI que en sujetos sanos Los pacientes que consultan por SCI tienen a menudo síntomas psicológicos que incluyen: somatización ansiedad fobias hostilidad paranoia depresión hipocondría.

ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO EN EL DIAGNÓSTICO DEL SCI El Químico Farmacéutico juega un rol muy importante en el diagnóstico de esta patología porque él o ella están en una posición ideal que nos permite identificar a pacientes con síntomas que sugieren la presencia del Síndrome Intestino Irritable

Se ha estimado que alrededor del 50% de los pacientes que sufren este síndrome nunca ha consultado al doctor y buscan en un profesional como el Farmacéutico la ayuda para aliviar sus malestares. El Químico Farmacéutico, puede sospechar la presencia de este síndrome en pacientes que frecuentemente están comprando laxantes, analgésicos y/o antidiarreicos y que están buscando algún consejo por parte del profesional en relación a estos medicamentos

Una vez que el profesional Farmacéutico ha identificado al paciente, deberá integrarlo a un plan de Atención Farmacéutica de tal forma que pueda investigar algunos datos en relación a sus síntomas como: El período de inicio La naturaleza Su localización Severidad Frecuencia y duración de estos, especialmente del dolor abdominal y Frecuencia y consistencia de sus deposiciones

Se debe descartar la posibilidad de que los síntomas puedan ser el resultado de la terapia de algún tratamiento medicamentoso debe ser aconsejado por el Químico Farmacéutico a dirigirse a un centro asistencial para practicar exámenes que confirmen que se está en presencia del Síndrome Intestino Irritable.

Rol del QF en el manejo del SCI Manejo actual es un desafío Se busca tratar los síntomas Es importante realizar una interacción positiva con el paciente, explicando naturaleza de la condición, tratamiento y efecto de estrés y ansiedad en su situación. Se debiera trabajar en conjunto con el equipo de salud y el paciente para establecer metas terapéuticas, realizando Atención Farmacéutica para evaluar la terapia y los fármacos incluidos en ella

Rol del QF en el manejo del SCI El plan de Atención farmacéutica debería anticipar y evitar o resolver problemas con la terapia farmacológica, tales como efectos adversos o interacciones El farmacéutico puede preparar al paciente para afrontar la posible existencia de estos efectos, y a la vez identificando fármacos que puedan agravar los síntomas del SCI. La educación del paciente es un componente integral en la atención farmacéutica: Causa de la enfermedad Rol de la terapia farmacológica Expectativas reales para la eficacia de la terapia farmacológica Necesaria modificación de su dieta si mejora los síntomas

Rol del QF en el manejo del SCI Plan de Manejo y sus obstáculos Propuesto por Drossman para disminuir visitas médicas y para hacer pacientes más autovalentes y participativos Hacer todos los esfuerzos para obtener información acerca de los factores psicosociales involucrados: Mayor llegada del farmacéutico al paciente en comparación con el médico, llevando a un mejor diálogo

Rol del QF en el manejo del SCI Se aconseja tomar en cuenta los siguientes elementos: ¿Qué percepción, creencias y expectativas tiene el paciente acerca de su enfermedad? ¿Qué rol le otorga el paciente a los trastornos psicológicos? ¿Hay elementos de conducta anormal frente a la enfermedad? ¿Qué grado de compromiso tiene la familia y cuál es la red social con que cuenta el paciente?

Tratamiento Farmacológico  I.- Terapia No Específica  Tratamiento de la constipación Ha demostrado eficacia el uso de suplementos de fibra como: Semilla del psillium Metilcelulosa Policarbofil

Tratamiento Farmacológico Sin embargo no muestra alivio de la hinchazón en pacientes con tránsito intestinal normal o extremadamente lento (deposiciones cada 5 días). En esta situación el uso a largo plazo de laxantes osmóticos es lo más eficaz: -Sales de fosfato y magnesio -derivados del polietilenglicol. -Sorbitol -Lactulosa.   No obstante, estos dos últimos presentan el inconveniente de generar meteorismo y ser más costosos.

Tratamiento Farmacológico Tratamiento de la Diarrea   Análogos opiáceos como Loperamida o Difenoxilato o derivados atropínicos son útiles en reducir la peristalsis y la secreción acuosa. Loperamida ha demostrado eficacia en reducir la diarrea pero no así el dolor en pacientes con SCI (síndrome del colon irritable). Colestiramina puede ser adicionada empíricamente en el control de la diarrea refractaria.

Tratamiento Farmacológico Agentes antiespasmódicos   Actúan relajando la musculatura lisa del intestino o reduciendo su contractilidad. Anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas opioides pueden actuar como antiespasmódicos. En la práctica toman 30 minutos después de las comidas en ejercer su efecto antiperistáltico.

Tratamiento Farmacológico La asociación de benzodiazepinas o barbitúricos es eficaz en cuanto que la ansiedad aumenta la peristalsis intestinal. El riesgo de adicción es mínimo por cuanto la dosis usada, además la ingesta de elevadas dosis conlleva a la aparición de efectos adversos del fármaco anticolinérgico.

Tratamiento Farmacológico Antidepresivos tricíclicos (ATC)   Aunque su mecanismo de acción no está claramente dilucidado, se piensa que actúan por desensibilización de los nervios periféricos o por un efecto a nivel central, por lo demás contribuiría el efecto anticolinérgico intrínseco de este grupo terapéutico. Los ATC se usan en SCI moderado a severo en el cual el dolor es prominente o cuando otras terapias han fallado. Pueden ser asociados con agentes antiespasmódicos y dado la somnolencia que generan deben ser administrados en la noche.

Tratamiento Farmacológico Antagonistas 5HT-3   La serotonina se encuentra ampliamente distribuida en las células entéricas del tracto digestivo, y su liberación y acción sobre receptores 5HT-3 y 4 genera un aumento del peristaltismo intestinal, acompañado de aumento de las secreciones y de la nociocepción. Alosetrón, un antagonista 5HT-3 ha sido aprobado para su uso en mujeres con SCI que no curse con constipación. Este fármaco ha demostrado ser superior a Mebeverina y otros antiespasmódicos en la reducción del dolor asociado al SCI.

Tratamiento Farmacológico Agonistas del receptor 5HT-4   Tegaserod, procinético similar a cisaprida, es un agonista parcial del receptor 5HT-4, aprobado por la FDA para su uso exclusivo en mujeres que cursan con SCI asociado a constipación y en las cuales el uso de laxantes o antiespasmódicos ha sido ineficaz. La dosis usual es de 6 mg dos veces al día, siendo la diarrea el principal efecto adverso.

Medicamentos disponibles en Chile para SCI Sulpirida; regulador psicosomático SULPIRIDA - VOLTA SULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMED APLACID - ITF FARMA CHILE SANBLEX - MEDIPHARM Tegaserod; aumento de la actividad motora gastrointestinal COLONAID - SAVAL ZELMAC - NOVARTIS

Medicamentos disponibles en Chile para SCI Trimebutino maleato; regulador de la función motora digestiva DOLPIC FORTE - PASTEUR TRIN - SAVAL TRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLAB Metodopramida + clorhidrato de clordiazepóxido + simeticona; antidispéptico, antiaerofágico GASEOFIN - ANDROMACO

Medicamentos disponibles en Chile para SCI Bromuro de Clidinio + Clordiazepóxido; antiespasmódico , ansiolítico GASTROLEN – CHEMOPHARMA LEROGIN – RECALCINE LIBRAXIN – RAFFO LINOREX – MASTER SEDOGASTROL – RECALCINE TENSOLIV – LABORATORIO CHILE

Medicamentos disponibles en Chile para SCI Mebeverina Clorhidrato; antiespasmódico, musculotrópico DOLOVERINA – SAVAL DUSPATAL, DUSPATAL RETARD – GRUNENTHAL EVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACO MEDITOINA, MEDITOINA RETARD – MEDIPHARM Bromuro de Pipenzolato + Fenobarbital; antiespasmódico BALDMIN - MINTLAB

Medicamentos disponibles en Chile para SCI Cutícula de semilla de Plantado Ovata; regulador de la función digestiva PLANTABEN - ECIFARMA

Consejos al paciente Modificar hábitos de comidas Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y pescados). Comer despacio y masticar bien. Evite comida copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y menos abundantes. Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus síntomas.  Los que con más frecuencia perjudican son: especias, alcohol, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos, quesos, yogurt, pasteles, helados, mantequilla

Si lo que predomina es la diarrea evitar los derivados lácteos, café, té y chocolate.  Puede tomar leche vegetal. Evitar las bebidas con gas y los alimentos flatulentos como: coliflor, legumbres, coles de Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos secos y en conserva. Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros diarios), sobre todo si predomina el estreñimiento. Procurar mantener un horario fijo de comidas, e intente evacuar siempre a la misma hora y sin prisas, preferiblemente después del desayuno. Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc. El dolor abdominal se puede aliviar aplicando calor local suave.

Evitar el uso de laxantes. Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o estresen. Comer por lo menos 5 porciones de frutas y vegetales cada día. Las frutas y vegetales que tienen un alto contenido de fibra Reemplazar el pan blanco por panes integrales y cereales. Comer arroz integral.

Desayuno y merienda Comidas principales Complementos Leche vegetal, o jugo de frutas  Azúcar.  Pan integral.  Margarina.  Frutas: manzana, pera, plátano. Comidas principales Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos. Pastas, papas cocidas o al horno.  Arroz. Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo, cordero) cocidas, al horno o plancha.  No fritas. Pescados de todos los tipos, no fritos. Huevos. Todas las verduras excepto las arriba indicadas. Ensalada de lechuga, tomate. Frutas: manzana, pera, plátano.  Manzanas al horno.  Jalea. Pan integral. Complementos Aceite (oliva, girasol, maíz): dos cucharadas al día. Bebidas: solo agua o zumos naturales de frutas. Puede condimentar con sal, salvo que no esté indicada por otras enfermedades (hipertensión).

Gracias!!