Curso de Toxicología Docente: Luis Eduardo López
Intoxicación x Anticolinérgicos:
INTOXICACIÓN POR ESCOPOLAMINA
Características: La escopolamina es un polvo fino, cristalino, de color blanco, inodoro y de sabor amargo. En general la escopolamina empleada con fines delincuenciales se mezcla con benzodiacepinas, alcohol etílico o fenotiazinas
Síndrome anticolinérgico: «Ciego como un murciélago, Seco como un palo, Rojo como un tomate, Caliente como una brasa Y loco como una cabra»
Antecedentes: Alcaloide tropánico obtenido de un árbol nativo de Centro América, denominado BRUGMANSIA o BELLADONA. Igualmente de plantas solanáceas: Beleño blanco, La burladora o borrachero, La mandrágora, La escopolia La brugmansia
Nombres: En Colombia se la conoce como cacao sabanero o borrachero. Burundanga Droga de la voluntad Aliento del diablo Hierba loca Oreja de burro
Efectos anticolinérgicos:
Toxicocinética
Vías de absorción Tracto gastrointestinal, inhalación, parenteral y por aplicación sobre la piel. Se puede suministrar por lo tanto en bebidas, alimentos, cigarrillos, aerosoles e inyectables
Dosis tóxica La dosis tóxica mínima se estima en 10 mg en el niño y 100 mg en el adulto
Toxicodinamia La escopolamina produce antagonismo competitivo de los efectos de la acetilcolina en los receptores muscarínicos periféricos y centrales. Afecta principalmente el músculo cardiaco, las glándulas exocrinas, el Sistema Nervioso Central y la musculatura lisa
Intoxicación aguda: Los efectos tóxicos más importantes son: boca seca, midriasis, visión borrosa, fotofobia, piel seca y eritematosa, hipertermia, hipertensión, taquicardia, disminución del peristaltismo, retención urinaria
Intoxicación aguda: Agresividad Alucinaciones Pasividad Sugestionabilidad Amnesia anterógrada Somnolencia, coma y convulsiones. Varios de estos signos pueden estar ausentes debido al suministro concomitante de otras sustancias
Tratamiento: Realizar ABCD No inducir émesis por el riesgo de depresión del SNC y convulsiones. Lavado gástrico exhaustivo con agua o solución salina 200cc (o 10cc/Kg en niños) por cada vez, hasta que el contenido gástrico salga claro. Suministrar una dosis de carbón activado de 1 gr/Kg de peso corporal en solución al % por sonda nasogástrica.
Tratamiento: Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/K), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio (Sal de Epsom®) 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20-25% por sonda nasogástrica. Medios físicos para bajar la temperatura.
Tratamiento: En caso de agitación sedar con BZ, no aplicar antipsicóticos como el haloperidol por el riesgo de aumentar la toxicidad cardiaca y disminuir el umbral convulsivo. Considere el monitoreo electrocardiográfico continuo. Manejo de convulsiones con diazepam 5-10 mg (niños: 0,2-0,5 mg/Kg) IV y repetir cada 5 minutos si es necesario, seguido de fenitoína 15 mg/kg IV en solución salina, en infusión en 30 minutos.
Tratamiento: CPK > de 3000 considerar la alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio en dosis de 1 mEq/kg en DAD 5% o solución salina hipotónica al 0.45 El pH nunca debe ser mayor de 8 pues la alcalosis metabólica puede ser incluso más grave que la intoxicación por escopolamina
Tratamiento: Las arritmias ventriculares pueden tratarse con lidocaína 1.5 mg/kg IV en bolo, seguido de infusión de 2 mg/min. En hipertermia (aquellos con agitación, mioclonias y convulsiones): temperatura corporal >41ºC puede producir un daño neurológico definitivo. Las medidas estándares de enfriamiento, incluirían, la aplicación externa de hielo o el lavado gástrico con agua helada
Antídoto: Fisostigmina (Antilirium ® ampollas de 1mg/1mL) únicamente a los pacientes con: convulsiones, coma, agitación grave que no cede a benzodiacepinas o taquicardia supraventricular de complejos estrechos
Referencia Manejo inicial del paciente intoxicado. Greene SL,Dargan PI,O'connor N,Jones AL,Kerins M. Multiple toxicity from 3,4-methylenedyoxymethamphetamine («ecstasy»). Am J Em INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS. Guerrero Gómez FJ., Rull JV, Rodriguez Pérez FJ