ECCEMA ATÓPICO

El eccema atópico (o dermatitis atópica ) designa las manifestaciones inflamatorias cutáneas recidivantes asociadas a la atopia. Se trata de una dermatosis crónica pruriginosa e inflamatoria que evoluciona a través de brotes.

EPIDEMIOLOGÍ A Afecta de un 10 a un 30% de la población infantil y alrededor de un 3 al 10% en los adultos. La incidencia es mayor en mujeres (2:1) aunque en la infancia predomina en los varones. El 50% se resuelve en la adolescencia y en los adultos puede persistir hasta en el 20% de los casos. En estudios realizados en Ecuador se observa prevalencias altas, el The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) fase III reporta una prevalencia de 27%. En el Distrito Metropolitano de Quito, la incidencia en la población general es de 3,75%, con una prevalencia del 28.9%. Riobamba, se encontró una incidencia de 13,3%. Cumbayá, se encontró una incidencia de 20,6%

ETIOPATOGENI A Predisposición genética, por mutación que alteran la barrera cutánea, inflamación TH2/TH1 permanente. Inflamación persistente de la dermis con infiltrado inflamatorio inicialmente TH2 y de forma tardía TH1 Se interrelacionan de manera constante, contribuyendo a la cronicidad y gravedad Disfunción de la barrera cutánea que facilita la entrada de alérgenos, irritantes.

Facilitan las alteraciones de la barrera epitelial que dan lugar a la persistencia de la inflamación

FISIOPATOLOGÍA

Disfunción de barrera cutánea Fragmentación precoz de los corneodesmososmas potencia la descamación

Alteración inmunológica

PRURITO  Síntoma cardinal  Intermitente, aumenta: 1. Atardecer, antes de dormir 2. Variaciones de temperatura (sudoración) 3. sequedad ambiental 4. irritantes (fibras sintéticas, lanas)  Forma lesiones secundarias al rascado crónico 1. excoriaciones lineales 2. trastornos de pigmentación 3. liquenificación

ECCEMA  Patrón de respuesta inflamatoria de la piel a múltiples agentes endógenos o exógenos  No patognomónico de eccema atópico  La secuencia de lesiones elementales es: Eritema – edema – vesículas – exudación – costras – descamación – liquenificación  Tipos de eccema: 1. Agudo: lesiones exudativo-costrosas 2. Crónico: descamación – liquenificación

Lesiones cutáneas tipo eccematoso incluyen: Eritema Pápula Exudación Costra Descamación Prurito intenso y rascado secundario llevan a: Excoriación Liquenificación Sobreinfección Las manifestaciones clínicas pueden ser:  Manifestaciones típicas  Manifestaciones atípicas

Se clasifican en función de la edad del paciente, siendo la morfología y la distribución de las lesiones característica en cada etapa. Se divide en tres etapas:  Dermatitis atópica del lactante  Dermatitis atópica infantil  Dermatitis atópica del adulto

 Generalmente inicia a los 2 meses  Remiten en algunos casos entre los 18 y 24 meses  Algunos niños desarrollan lesiones de eccema seborreico, que de forma gradual va adquiriendo el aspecto del eccema atópico.  La localización más habitual es en: 1.Cuero cabelludo 2.Cara (mejillas, frente y lóbulo de la oreja) 3.Dedos de las manos 4.Tronco 5.Caras extensoras de las extremidades

 Lesiones suelen ser pápulas o placas eritematosas y edematosas, muchas veces con erosiones, exudación y costras.  Es muy raro que se aprecien las vesículas características del eccema.  El prurito es un síntoma constante.

 Esta etapa inicia a los 2 años y finaliza a los 10 años  En ocasiones entre los 2 y 5 años remiten los síntomas de manera espontánea  La localización más habitual es en: 1.Zona perioral 2.Nuca 3.Flexuras (codos, rodillas, muñecas, tobillos) 4.Dorso de las manos y pies

 Se observa lesiones eccematosas con vesículas.  El prurito intenso hace que las vesículas se transformen en erosiones, con exudación y formación de costras.

 A partir de los 10 años  La localización más habitual es en: 1.Cara (mejillas, zona perioral) 2.Nuca y cuello 3.Pliegues de zonas de flexión (codos, muñecas, rodillas, tobillos) 4.Dorso de las manos y pies 5.Caras extensoras de brazos y muslos

 Las lesiones típicas son placas de liquenificación o liquen simple crónico, consistentes en un engrosamiento de la piel, con aumento de su reticulado normal.  Son consecuencia del rascado crónico y es frecuente que sobre ellas aparezcan excoriaciones.

 En algunos pacientes pueden darse variantes clínicas y morfológicas en sitios especiales, que se denominan manifestaciones atípicas de la dermatitis atópica.  Las formas atípicas pueden ocurrir de forma aislada, o alternar y coexistir con formas típicas.  Las manifestaciones atípicas son: 1. Piel seca o xerosis 2. Pitiriasis alba 3. Prurigo atópico 4. Acrovesiculosis 5. Dermatitis plantar juvenil 6. Eritrodermia 7. Dermatitis irritativas

 Se debe a un trastorno de la composición de lípidos que origina un aspecto de sequedad, cuarteamiento y descamación fina.  Suele acompañarse de hiperqueratosis en la desembocadura de los folículos pilosos (hiperqueratosis folicular), que es más intensa en los brazos y muslos.  La xerosis causa también el pliegue o línea de Dennie-Morgan, un pliegue doble y a veces varios paralelos al pliegue palpebral inferior.

 La mayoría de los casos ocurren en la edad escolar.  Manchas blanquecinas, con una fina descamación, en general redondeadas u ovaladas y de varios centímetros de diámetro.  No producen picor  Predominan en la cara y extremidades.  En ocasiones son precedidas por lesiones eccematosas, pero muchas veces se desarrollan sobre piel aparentemente sana.

 Erupción de pápulas muy pruriginosas, que como consecuencia del rascado evolucionan a excoriaciones y ulceraciones, formación de costras y cicatrices.  El prurigo nodular es una variante con lesiones más profundas.  Lesiones predominan en extremidades, sobre todo en piernas y tienen una distribución salpicada.  Son raras en la cara.