Hallazgos radiológicos de la artropatía hemofílica Nuestra experiencia Amara Tilve Gómez Paula Rodríguez Fernández Aldo Aldo Fabbricatore Antón Casal Rodríguez Elena Chávarri Ibáñez María Mar Pérez-Lafuente Varela COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE VIGO (HOSPITAL XERAL)

INTRODUCCIÓN

La artropatía hemofílica (AH) como consecuencia de hemartros recurrentes es la afectación más frecuente de la hemofilia en el sistema músculo-esquelético Las hemorragias recurrentes producen hipertrofia sinovial y depósito de hemosiderina

El depósito de hierro produce sinovitis de repetición con destrucción progresiva del cartílago y del hueso subcondral lo que lleva a una disminución del espacio articular La severidad de la AH sintomática ha sido evaluada con radiología convencional de acuerdo con la Estadificación de Arnold-Hilgarter

La radiología convencional ha sido utilizada para evaluar la AH y como base para un sistema de estadificación La ecografía es un método útil para la valoración de hipertrofia sinovial en los casos en que existe derrame articular, pero no proporciona una evaluación completa de la afectación cartilaginosa u ósea

La tomografía computerizada (TC) es útil en la detección de hemorragia intraósea y quistes subcondrales, pero es una técnica limitada para valorar el cartílago o las lesiones sinoviales La resonancia magnética (RM) detecta alteraciones tempranas del cartílago o la sinovial

OBJETIVOS

Describir e ilustrar los hallazgos radiológicos que presentan los pacientes con artropatía hemofílica en nuestro hospital

MATERIAL Y MÉTODOS

PACIENTES: realizamos un estudio retrospectivo de las historias clínicas y radiológicas de 26 pacientes tratados en nuestro hospital ( Complexo Hospitalario Universitario de Vigo) con diagnóstico conocido de hemofilia

VARIABLES ESTUDIADAS: Edad Tipo de hemofilia Articulaciones afectadas Número de articulaciones afectadas Severidad articulaciones afectadas

TIPO DE HEMOFILIA: Hemofilia A o Hemofilia Clásica: resultado de la deficiencia del factor VIII ( factor antihemofílico) Hemofilia B o Enfermedad de Christmas: resultado de la deficiencia del factor IX (componente tromboplástico del plasma) Ambas patologías presentan herencia recesiva ligada al cromosoma X

NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS: Monoarticular  1 articulación afectada Oligoarticular  < 4 articulaciones afectadas Poliarticular  ≥ 4 articularciones afectadas

SEVERIDAD DE LA HEMOFILIA: El grado de severidad de la hemofilia se determinó de acuerdo al nivel plasmático de factor de coagulación Leve: 5-25 % del nivel normal Moderada: 1-5% del nivel normal Severa: <1% del nivel normal

Para valorar el grado de afectación articular revisamos retrospectivamente las radiografías de rodillas, codos, tobillos y pelvis solicitadas Posteriormente se clasificaron los hallazgos utilizando la Estadificación de Arnold Hilgatner

ESCALA ARNOLD y HILGARTNER Estadio I: aumento de partes blandas Estadio II: osteoporosis e hipertrofia de las epífisis Estadio III: lesiones óseas. Erosiones óseas acompañadas de quistes subcondrales; en la rodilla, aumento de la escotadura intercondílea y rótula en escuadra Estadio IV: destrucción del cartílago. Estrechamiento del espacio articular acompañado de anormalidades óseas Estadio V: desorganización articular. Anormalidades óseas y cartilaginosas

RESULTADOS

EDAD 0-9 años 6 23.1% 10-19 años 11 42.3% 20-29 años 7 26.9% 30-39 años 2 7.7%

SEVERIDAD DE HEMOFILIA LEVE 2 ( 7.75%) MODERADA 14 ( 53.85%) SEVERA 10 ( 38.45%)

NÚMERO ARTICULACIONES AFECTADAS De los 9 pacientes sin afectación articular por la hemofilia, 2 presentaban un pseudotumor

Pseudotumor hemofílico en pala ilíaca izquierda

SEVERIDAD según ESCALA ARNOLD y HILGARTNER

Rodillas 9 7 Tobillos Codos 3 8 Caderas Hombros 1 Muñecas Las articulaciones afectadas fueron: Rodillas 9 7 Tobillos Codos 3 8 Caderas Hombros 1 Muñecas

Típica afectación articular de la hemofilia en la rodilla con ensanchamiento de la hendidura intercondílea Erosiones y quistes subcondrales en ambos platillos tibiales y cóndilos femorales

Evolución de rodillas en paciente con hemofilia A severa y afectación poliarticular Disminución del espacio articular fémoro-tibial, esclerosis y quistes subcondrales en rodilla izquierda 1982 2000

Esclerosis y deformidad de los huesos del codo con disminución DERECHA Esclerosis y deformidad de los huesos del codo con disminución del espacio articular Cabeza radial insuflada, encontrándose la fosa radial agrandada IZQUIERDA

Afectación de ambos tobillos mayor en el lado derecho con estrechamiento del espacio articular Quistes subcondrales bilaterales y osteofitos Nótese la pendiente tibio-astragalina derecha

CONCLUSIONES

No existieron diferencias estadísticamente significativas entre el número de pacientes con AH mono u oligoarticular No se ha encontrado relación entre la presencia de AH y pseudotumor hemofílico Las articulaciones más afectadas son rodillas, codos y tobillos

BIBLIOGRAFÍA

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