Derrame pleural

Representación esquemática de la producción y circulación del líquido pleural en el hombre. La formación de líquido pleural por ultrafiltración depende del balance entre las presiones que mueven el líquido desde los capilares parietales hacia el espacio pleural (presión intracapilar, presión negativa intratorácica, presión oncótica del líquido pleural) y aquellas que tienden a impedir su salida (presión oncótica intracapilar). La producción diaria normal de líquido pleural es de 0,1 a 0,2 mL/kg de peso corporal; permanecen menos de 15 mL en el espacio pleural.

Entre ambas láminas pleurales discurre una fina capa de líquido pleural de aproximadamente 10 ml de volumen en total. Líquido pleural contiene: células (60 a 70 % son monocitos) la concentración proteica es de 1 a 2 g/100 ml LDH es inferior a la mitad del valor en suero Células mesoteliales

Definición El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural

Fisiopatología del derrame pleural 1. Aumento de las presiones hidrostáticas. Ocurre como caso más característico en la insuficiencia cardiaca. 2. Disminución de la presión oncótica en la microcirculación. Por ejemplo, en la hipoalbuminemia. 3. Disminución de la presión en el espacio pleural. Ocurre característicamente en la atelectasia pulmonar masiva. 4. Aumento de la permeabilidad en la microcirculación de causa infecciosa, neoplásica o inmunológica. 5. Deterioro del drenaje linfático. 6. Llegada del líquido desde el espacio peritoneal en la ascitis. Medicine. 2010;10(68): Sahn SA. The pleura. Am Rev Respir Dis. 1988;138:

Dr. David Reina Álvarez. Avances en patologia pleural - Revista Electrónica de PortalesMedicos. - Avances en patologia pleural - Revista Electrónica de PortalesMedicos.

Etiología del derrame pleural Trasudados Insuficiencia cardiaca Cirrosis hepática (descompensación hidrópica) Insuficiencia renal Síndrome nefrótico Pericarditis Síndrome de la vena cava superior Atelectasia pulmonar Hipoalbuminemia Diálisis peritoneal Urinotórax Glomerulonefritis Síndrome de Meigs Sarcoidosis Embolismo pulmonar

Etiología de los exudados Postpericardiectomía Postinfarto Enfermedades gastrointestinales Rotura esofágica Pancreatitis/pseudoquistes Absceso subfrénico Postcirugía abdominal Fármacos Quilotórax Hemotórax Otros Síndrome de uñas amarillas Síndrome de hiperestimulación ovárica Trasplante hepático y pulmonar Pulmón atrapado Linfangioleiomiomatosis Amiloidosis Posradioterapia Sarcoidosis Enfermedades infecciosas Bacterianas (paraneumónico/ empiema) Tuberculosis – Fúngicas, parásitos, víricas (más raras) Enfermedades neoplásicas – Metastásicos de carcinomas – Mesotelioma – Síndromes linfoproliferativos – Sarcomas TEP Conectivopatías – Artritis reumatoide – Lupus eritematoso sistémico Otras Enfermedades cardíacas

Manifestaciones clínicas Disnea Tos Dolor torácico agudo de tipo pleurítico

Radiografía póstero-anterior de tórax de paciente con derrame pleural libre. Se aprecia una zona de hipotransparencia con concavidad superior (flecha). Diagnosticada de pleuritis tuberculosa.

Tomografía computarizada con contraste de paciente con derrame pleural neoplásico (de primario mamario). Se observan implantes nodulares múltiples que realzan con el contraste (cabezas de flecha).

Toracocentesis

Apariencia de líquido pleural

Determinaciones básicas a realizar en el estudio del líquido pleural Determinaciones bioquímicas Glucosa Proteínas LDH pH ADA Análisis celular Recuento celular Fórmula leucocitaria Estudio citológico Estudio microbiológico Tinción de Gram Cultivo aerobios Cultivo anaerobios Baciloscopia- Cultivo de Lowenstein

Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions:the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med 1972; 77:

Estudios adicionales AngioTAC de tórax Biopsia pleural con aguja Broncoscopía Toracoscopía Toracotomía