Muñeca niño adulto

Muñeca: Niño

Fracturas incompletas: En tallo verde y en rodete Fracturas en tallo verde: Fractura de la cortical de un lado mientras la otra permanece continua. Suele ocurrir en la meta-diáfisis Componente de angulación Fractura en rodete (torus o buckle): Se produce un pequeño abultamiento cortical externo, focal o circunferencial Suele ocurir en la metáfisis Por impactación Es la más frecuente

Fractura en tallo verde: Ejemplos

Fractura en rodete: Ejemplos

Fracturas incompletas: Fractura plástica Buscar foto más adecuada para los mecanismos. Fractura incurvación o fractura plástica Un hueso largo se incurva sin que se evidencie ninguna línea de fractura En niños

Fracturas epifisarias: Salter Harris Salter Harris II (73%): Fractura a través del cartílago de crecimiento y metáfisis Salter Harris I (8%): Fractura a través del cartílago de crecimiento. Salter Harris III (6%): Fractura a través del cartílago de crecimiento y epífisis Añadir la frecuencia y la gravedad Salter Harris IV (12%): Fractura a través del cartílago de crecimiento, metáfisis y epífisis. Salter Harris V (1%): Fractura compresión del cartílago de crecimiento. SH tipo I, II y III tienen buen pronóstico SH tipo IV tienen pronóstico reservado SH tipo V tienen mal pronóstico

Salter Harris I Fractura a través del cartílago de crecimiento Poner un ejemplo de cada. La epífisis se separa La epífisis se desplaza Fractura a través del cartílago de crecimiento

Salter Harris II Poner un ejemplo de cada. Fractura a través del cartílago de crecimiento y metáfisis

Salter Harris III Poner un ejemplo de cada. Fractura a través del cartílago de crecimiento y epífisis

Salter Harris IV Poner un ejemplo de cada. -Fractura a través del cartílago de crecimiento, metáfisis y epífisis. -Fractura desplazada de la estiloides cubital (epifisaria) que se extiende a la epífisis (flecha blanca) -Pequeño fragmento metafisario (flecha roja)

Salter Harris V -Fractura compresión del cartílago de crecimiento Poner un ejemplo de cada. -Fractura compresión del cartílago de crecimiento -La parte de la fisis lesionada se cierra antes y deja de crecer, mientras el resto de la fisis crece normalmente, lo que finalmente altera la morfología del hueso -Se diagnostican tardíamente, retrospectivamente.

Muñeca: Adulto

Muñeca: Rx AP Cúbito Semilunar Radio Escafoides Trapecio Primer MC Trapezoide Hueso grande Ganchoso Piramidal Pisiforme

Muñeca: Rx Lateral Hueso grande Piramidal Semilunar En la imagen de la derecha superponer nombres en español

Espacios articulares de la muñeca -Los espacios entre los huesos del carpo son similares y no miden más de 3 mm. -Su disminución indica pérdida del cartílago articular (degenerativa, inflamatoria…) -Su aumento indica lesión ligamentosa, subluxación…

Fracturas de la extremidad distal del radio Hiperextensión Hiperflexion Tipos especiales Ant. Post. Ant. Post. Colles Smith Cahuffeur/Hutchinson Poner un ejemplo de cada. Ant. Post. Ant. Post. Barton Barton invertido Pilón radial

Fractura de Colles Ventral Dorsal -La más frecuente entre las fracturas de la extremidad distal del radio -Por caída sobre la palma de la mano en extensión; en osteoporóticas -Fractura transversa en la metáfisis distal del radio con angulación dorsal -La muñeca presenta una deformidad en tenedor -Suele asociar fractura de la estiloides cubital

Fractura de Smith -Es la inversa de la fractura de Colles Dorsal Ventral -Es la inversa de la fractura de Colles -Caída sobre la mano con la muñeca en flexión palmar -Fractura transversa en la metáfisis distal del radio con angulación ventral

Fractura de Barton Barton volar o invertido Barton (dorsal) -Se trata de una fractura marginal de la extremidad distal del radio -La línea de fractura es oblicua e intraarticular -Sigue el plano coronal y puede afectar a la zona dorsal o ventral del radio (Barton invertido)

Fractura de Chauffeur o Hutchinson: Causa Es una fractura intraarticular de la estiloides radial

Fractura de escafoides -Es la fractura más frecuente del carpo -Suele ocurrir en hombre jóvenes -A veces es sutil y requiere varias proyecciones -Puede ser necesario repetir la RX en 2 semanas o hacer Rm o TAC para su diagnóstico -Puede complicarse con “no unión”, necrosis avascular del fragmento proximal, inestabilidad carpiana…

Fractura de escafoides: Ejemplos La imagen del extremo derecho, además de la fractura, muestra osteonecrosis del fragmento proximal el cual se vuelve más esclerótico (flecha roja)

Fractura del piramidal Ponerla como pregunta -Es la segunda fractura más frecuente del carpo, tras la del escafoides -El hueso piramidal suele romperse por su zona dorsal resultando en la mayoría de los casos sólo visible en la Rx L -Suele haber tumefacción de partes blandas -Cuando en un Rx L de muñeca veamos un trocito de hueso en las partes blandas dorsales al carpo, casi con toda seguridad se trata de una fractura del piramidal.

Luxación del semilunar ^ * ^ * Rx L: -En condiciones normales (esquema amarillo) el radio se alinea y articula con el semilunar (lunate) y éste con el hueso grande (capitate) -En la luxación del semilunar (esquema celeste) éste se desplaza (luxa) ventralmente, pierde el contacto con la superficie articular del radio y rota (*) adoptando en la Rx AP una morfología triangular (^) Se diagnostica mejor con la Rx L, que muestra además cómo el resto del carpo tiende a ocupar el lugar que ha dejado el semilunar Poner luxaciones del carpo

Luxación perilunar -Se diagnostica mejor en la Rx L Poner luxaciones del carpo -Se diagnostica mejor en la Rx L -El semilunar (lunate) permanece en su sitio -Todo el carpo se luxa detrás del semilunar -La Rx L muestra el hueso grande (capitate) dorsal al semilunar -Puede acompañarse de fractura de escafoides

Necrosis avascular del semilunar (Enfermedad de Kienböck) Poner luxaciones del carpo Necrosis del semilunar Normal Necrosis del semilunar -Rara -Etiología desconocida aunque se suele dar en trabajadores manuales -Clínica de dolor e inflamación en la muñeca -Radiológicamente el hueso se esclerosa (aumenta su densidad), sufre cambios quísticos y se colapsa.

Disociación escafolunar/ luxación rotatoria del escafoides Comparar el espacio enre escafoides y semilunar con el resto de los espacios del carpo -Normalmente el espacio entre los huesos del carpo no es mayor de 2 mm -En la disociación escafolunar se aprecia separación de 3 mm o más entre escafoides y semilunar y rotación del escafoides. La separación escafolunar se aprecia bien en la Rx AP -El hueco entre escafoides y semilunar recuerda los dientes del actor Terry Thomas -Al rotar el escafoides, puede producir la imagen del “signo del anillo de sello” Signo de Terry Thomas