Un Pulmón Blanco Mesotelioma pulmonar como causa de derrame pleural

Un Pulmón Blanco Varón de 58 años. Sin antecedentes medico-quirurgico y tóxicos. Agricultor con antecedentes de trabajo en construcción colocando uralitas durante unos 2 años a los 25 años de edad. Comienza con proceso catarral y dolor en hemitórax derecho asociando disnea progresiva que se hace de moderados esfuerzos. A la exploración física paciente disneico. Silencio auscultatorio de hemitórax derecho con matidez a la percusión y no transmisión de vibraciones vocales. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias: Rx tórax con derrame pleural derecho que ocupa todo el hemitórax con desplazamiento mediastínico contralateral TAC TORÁCICO: Derrame masivo, que desplaza al mediastino contralateralmente, zona de engrosamiento irregular pseudonodular pleruales en hemitórax derecho Un Pulmón Blanco

Pruebas complementarias: Analítica sin hallazgos salvo VSG de 41 Toracocentesis evacuadora: 5 litros de exudado sanguinolento con pH de 7,2, LDH de 591U/L, recuento de leucocitos de 1.790cél/µl y proteínas 3,9gr/dl. El líquido pleural: negativo para crecimiento bacteriano (con tinción de auramina y PCR para Mycobacterium tuberculosis negativos). Citología:Celulas mesoteliales reactivas calretinina positiva en inmunohistoquímica. Biopsia pleural con positividad para calretinina y citoqueratina CK5/CK6 y TTF1 negativo (confirmando la sospecha de mesotelioma epiteliode). Un Pulmón Blanco

Diagnostico:  Clínico.  Radiológico.  Cito- inmunológico Un Pulmón Blanco

Clínica: Poco relevante, dolor torácico impreciso, persistente y con escasa relación con los movimientos respiratorios. En ocasiones puede presentar disnea, generalmente relacionada con presencia de derrame pleural, y en fases clínicamente tempranas es rara la pérdida de peso. Más adelante suele aparecer marcada retracción del hemitórax, y el dolor adquiere especial intensidad y persistencia Un Pulmón Blanco

Radiología: Rx de tórax: Derrame pleural. TAC: un engrosamiento pleural difuso y con prominencia nodulares sugiere mesotelioma, Un Pulmón Blanco

Citología – histológico: calretinina y citoqueratinas positivas en el mesotelioma epiteliode. Anticuerpo Valor diagnóstico Mesotelioma epitelioide Calretinina Esencial +++ (núcleo y citoplasma) WT-1 Útil ++ (nuclear) EMA Útil ++ (membrana) Queratinas CK5/CK6 Útil ++ (citoplasma) CEA monoclonal Muy útil - Ber-EP4 Muy útil ± (membrana) TTF-1 Muy útil - B72.3 Muy útil - ER Muy útil - Marcadores inmunohistoqu í micos para diferenciar mesotelioma epitelioide de otros tumores pleurales metast á sicos CEA: carcinoembryonic antigen; EMA: epithelial membrane antigen; ER: endoplasmic reticulum marker; TTF-1: thyroid transcription factor-1;WT-1: Wilms tumor antigen 1. Adaptada de Scherpereel et al. Un Pulmón Blanco

Tratamiento: Hay que seguir las recomendaciones establecida por la Union Internationale contre le Cancer (UICC), hasta que se consiga una estadificación TNM más robusta. El control del derrame pleural es prioritario en la mayoría de los pacientes con mesotelioma pleural maligno, y la pleurodesis con talco puede ser una buena opción. La combinación de varios agentes (incluyendo pemetrexed y compuestos de platino) produce en general mejores resultados que la monoterapia Un Pulmón Blanco

Comentario final El mesotelioma es un tumor que deriva de la superficie mesodérmica de la cavidad celómica embrionaria, que posteriormente dará lugar a la pleura, al pericardio, al peritoneo y a la tunica vaginalis del testículo. Este origen mesodérmico le confiere la potencialidad de desarrollar un componente epitelioide y otro sarcomatoso. En aproximadamente el 80% de los casos de mesotelioma hay una relación causa-efecto con exposición laboral a asbesto, con un amplio espectro de profesiones implicadas. La presentación más frecuente (en más del 90% de los casos) es la pleural. Un Pulmón Blanco

Comentario final La combinación de estudios inmunohistoquímicos, biopsia pleural y toracoscopia para el diagnóstico de mesotelioma. El tratamiento del mesotelioma pleural maligno, hasta que se consiga una estadificación TNM más robusta se aconseja seguir la establecida por la Union Internationale contre le Cancer (UICC) El control del derrame pleural es prioritario en la mayoría de los pacientes con mesotelioma pleural maligno, y la pleurodesis con talco puede ser una buena opción. La combinación de varios agentes (incluyendo pemetrexed y compuestos de platino) produce en general mejores resultados que la monoterapia Un Pulmón Blanco

Fernández Francés J. Cáncer de pleura. Mesotelioma. Medicine 2014;11(67): Bibliografía Un Pulmón Blanco