NUEVOS DESAFIOS DE LAS DROGAS MAS USADAS EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CRITICO COMO CALCULAR? Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos

FARMACOS CARDIOVASCULARES

EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS

EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS

FARMACOS INOTROPICOS Dopamina, Dobutamina Consideraciones: Incompatible con sustancias alcalinas. Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales, y agentes inhalatorios. Administrar en grandes venas, y de preferencia por vía central, evitar extravasación : necrosis.

EVIDENCIAS - INOTROPICOS Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección renal no tiene lugar en el tratamiento del shock. Datos recientes ponen también en duda que la dopamina tenga efecto protector sobre la perfusión esplécnica, e indican que incluso puede tener un efecto negativo sobre el consumo de oxígeno en el área esplécnica. LevyB, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to dopamine and early pediction of outcome in septic shock: A prospective multiple-center study. Crit Care Med. 2005; 33:

EVIDENCIAS - INOTROPICOS La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera semejante, a diferencia de la dopamina que actúa principalmente mejorando la función izquierda. La dobutamina no tiene influencia en la distribución del flujo sanguíneo por lo que el objetivo principal de su uso es aumentar la presión de perfusión en todos los órganos, especialmente en riñones e intestino delgado. Álvaro Castellanos Ortega Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander ©REMI, Noviembre 2005

Los dos agentes demostraron claramente su efecto beta 1, incrementando el GC y PO2, pero la dopamina con su mayor efecto alfa y vasoconstricción periférica hace que probablemente el flujo sanguíneo se distribuya peor en la microcirculación. Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al. Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas de Gran Canaria, 1993 EVIDENCIAS - INOTROPICOS

FARMACOS VASOPRESORES NORADRENALINA, ADRENALINA, LEVOSIMENDAN

EVIDENCIAS - FARMACOS VASOPRESORES En el estudio “Comparación de los efectos hemodinámicos del levosimendán con la dobutamina en pacientes con bajo gasto después de cirugía cardiaca” se concluyo: el levosimendán y la dobutamina son eficaces en el tratamiento del bajo gasto después de la cirugía cardiaca. (el levosimendan fue mas efectivo en IC). Sin embargo, el levosimendán ejerce un efecto vasodilatador inespecífico capaz de provocar hipotensión arterial. En estos pacientes es recomendable reducir o suprimir la dosis de carga. Alvarez Julian, Bouzada Mercedes. Insuficiencia cardíaca. Volumen 59, Número 04, Abril

FARMACOS VASODILATADORES NITROPRUSIATO DE SODIO, NITROGLICERINA

NITROPRUSIATO DE SODIO Consideraciones: Proteger mezcla de la luz y cambiar cada 4 -6 horas. Administración prolongada puede producir toxicidad al tiocianato (nauseas, confusión y tinnitus), hipotensión, taquicardia refleja.

¿QUE ES LA DOPAMINA? Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo). Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc. frasco ampolla: 200mg

¿PARA QUE SE UTILIZA? Shock (disminución aguda en el flujo sanguíneo que causa hipotensión arterial, palidez y sudoración fría por vasoconstricción periférica, oliguria o anuria y obnubilación) infarto, por agentes infecciosos, hemorragia, etc.

¿PARA QUE SE UTILIZA? Oliguria (reducción del volumen urinario) y anuria, por fallos renales. Insuficiencia renal aguda.

EVIDENCIAS - INOTROPICOS En conclusión: La decisión de iniciar Dopamina en este siglo no es solamente buscando un beneficio inotrópico. Antes de iniciar la Dopamina no solo se debe pensar en el efecto cardiovascular sino en el poco efecto benéfico que ha demostrado en los otros órganos blanco y en sus efectos deletéreos sobre el sistema endocrino. La literatura muestra que si la decisión fue comenzar con Dopamina como inotropico, esta debe utilizarse el menor tiempo posible.

¿ Cuándo NO UTILIZARSE ? En caso de alergia a dopamina. En pacientes con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria (infarto de miocardio), feocromocitoma o epilepsia.

PREPARACION DE SOLUCION a)INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE : 2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF b)INFUSION CONCENTRADA 1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF 2 ampollas en 250 de D5% 4 ampollas en 500 de D5%

¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS? Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser la dosis en ug/kg/min ? DOSIS = (constante x velocidad de infusión) peso Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min 50 ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ? 500cc D5% miligramos de dopamina 1cc D5% X miligramos X = 0.8 miligramos

¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS? X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a microgramos 1 miligramo = 1000 microgramos entonces 0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos 800/60 = 13.3 (constante) Reemplazamos en nuestra formula Dosis = 13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min 50 ¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?

DOSIS Y EFECTOS DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min. EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores dopaminérgicos. Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica. Incrementa la diuresis EFECTOS ADVERSOS Vasodilatación Hipotensión

DOSIS Y EFECTOS DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min. EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos. Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C. EFECTOS ADVERSOS Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vómitos

DOSIS Y EFECTOS DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min EFECTOS DESEADOS Estimula los receptores alfa-adrenérgicos. Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica EFECTOS ADVERSOS Vasoconstricción periférica. Hipertensión Taquiarritmias Hipoperfusión renal Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)

¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS? De acuerdo al factor de conversión (F.C.): cc/hr = mcg/kg/min x peso (Kg) FC mcg/Kg/min = F.C. x cc/hr Peso (Kg) F.C.: constante que se obtiene de acuerdo a la dilución del medicamento.

¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS? Para cualquier dilución: cc/hr = Peso (kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen / 1000 mg mcg/Kg/min = cc/hr x mg______________ x 1000 Peso (kg) x 60(min) x volumen

CATETER VENOSO CENTRAL

PREPARACION DE DOPAMINA EN INFUSION

BOMBA DE INFUSION

ROTULAR INFUSION DE DOPAMINA

CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO INVASIVO CONTINUA

CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA

CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA

Vías de Administración La dopamina es administrada en infusión IV continua. La administración oral es inefectiva. Administración Parenteral El bicarbonato sódico debe ser evitado en las soluciones IV

LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA PERIFERICA O LUMEN EXCLUSIVO EN CASO DE UN CATETER CENTRAL. SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION. CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA. NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE PREFERENCIA. VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.

¿LA TECNOLOGIA NOS DESHUMANIZA COMO ENFEMEROS? ¿ COMO UTILIZAMOS NUESTRO TIEMPO ENFERMERO? ¿ LE DAMOS TIEMPO AL PACIENTE USANDO LA TECNOLOGIA? ENTENDEMOS A LA TECNOLOGIA COMO UN RECURSO DE APOYO Y NO DE REEMPLAZO? REFLEXION

JOSE MARIA ANNIA ALEXANDRA MUCHAS GRACIAS Visite :