Pelvis

Anatomía Visión anterior Visión posterior

Anatomía Hemipelvis derecha izquierda Articulaciones sacroilíacas Foramen obturador Anillo pélvico Sínfisis pubiana Sacro

Anatomía Cresta ilíaca ilíaco Espina ilíaca anterosuperior sacro anteroinferior Borde acetabular Rama pubiana superior inferior ilíaco isquion sacro Techo

Anatomía Artic. sacroilíaca Acetábulo Trocánter mayor Cabeza femoral Sínfisis pubiana Foramen obturador Artic. sacroilíaca Cabeza femoral Trocánter menor

Variante: Os acetabuli Ponerla como pregunta Os acetabuli bilateral (flechas blancas) -Se ve en jóvenes -Se trata de un centro de osificación no fusionado con el acetábulo (suele fusionarse más tarde) -Puede ser bilateral -No es una fractura -No confundir con avulsión de la espina ilíaca anterioinferior

Variante: Sincondrosis isquiopubiana asimétrica Ponerla como pregunta -No es raro que, antes de fusionarse del todo, en la pubertad, la sincondrosis isquiopubiana se muestre prominente. -En la inmensa mayoría de los casos el niño no tiene dolor y el hallazgo no tiene ninguna trascendencia -Se resuelve espontáneamente -Se ha atribuido a deportistas que cargan más en una pierna que en la otra -Si el niño tiene dolor en la zona hay que ser prudente e investigar otras posibilidades (Rm, TAC)

Osteitis condensante ilíaca Ponerla como pregunta -Se trata de una esclerosis benigna de la zona del ilíaco próxima a la articulación sacroilíaca -Generalmente bilateral y de morfología triangular -No suele afectarse el sacro ni el espacio articular -Es más frecuente en mujeres tras los partos -Asintomática generalmente -Parece deberse a estrés en la articulación sacroilíaca

Fractura de pelvis -La trataremos muy por encima -El traumatismo pélvico importante requiere TAC. -Las fracturas de pelvis se producen por accidentes de tráfico, atropellos… -Pueden complicarse con: Hemorragia (principal causa de muerte), lesión nerviosa, lesión intestinal, rotura vesical y rotura uretral -La diástasis de la articulación sacroilíaca indica rotura parcial de los ligamentos sacroilíacos e inestabilidad horizontal -Un desplazamiento vertical (craneal) del ilíaco con respecto al sacro indica rotura completa de los ligamentos sacroilíacos e inestabilidad horizontal y vertical -Una doble rotura (fractura y/o diástasis) en el anillo pélvico principal indica fractura inestable

Fractura de pelvis: Compresión lateral -Es el mecanismo más común -La dirección de la fuerza es de fuera a dentro; se produce rotación interna de la hemipelvis : “En libro cerrado” -Se producen fracturas horizontales de las ramas púbicas y fractura impactación del sacro por los forámenes -Si la fuerza es muy grande puede producirse rotación externa de la hemipelvis contralateral (diástasis sacroilíaca) -Puede acompañarse de luxación femoral central Las fracturas pélvicas probablemente inestables requieren TAC

Fracturas de pelvis: Compresión anteroposterior -La dirección de la fuerza es anteroposterior; produce rotación externa (hacia fuera) de la hemipelvis: “En libro abierto” -El vector de la fuerza tiende a producir fr. verticales o diástasis del pubis y diástasis de las a. sacroilíacas o fr. ilíaca -La proximidad a la articulación sacroilíaca de las. arterias glúteas y pudendas hace que aumente la frecuencia e importancia de las hemorragias. Las fracturas pélvicas probablemente inestables requieren TAC

Fractura de pelvis: Por compresión vertical -La dirección de la fuerza es vertical (craneocaudal): Caída desde altura sobre una pierna… -Se producen fracturas verticales de las ramas púbicas e ilíaco (o diástasis de la sínfisis pubiana) y fr. sacroilíacas o sacras, roturas ligamentosas y desplazamiento superior de la hemipelvis -Suele acompañarse de lesiones de partes blandas y gran hematoma Las fracturas pélvicas probablemente inestables requieren TAC

Diástasis sacroilíaca/sínfisis pubiana Artic. sacroilíaca ensanchada diástasis normal Al ser la pelvis un anillo rígido, la presencia de una diástasis o fractura de pelvis siempre viene acompañada de al menos otra fractura o diástasis pélvica

Fractura de rama pubiana -Muy frecuentes -Cuando un anciano con osteoporosis se cae es más frecuente que se rompa una rama pubiana que el cuello femoral

Principales fracturas-avulsión en la pelvis 2º 3º 1º Ponerla como pregunta 1º Tuberosidad isquiática 2º Espina ilíaca ant-sup. 3º Espina ilíaca ant-inf. -Se producen por contracciones musculares intensas o repetidas en deportistas adolescentes -Frecuencia: 1º la tuberosidad isquiática (sprinters y bailarines), 2º la espina ilíaca anterosuperior (sprinters) y 3º la espina ilíaca anterioinferior (futbolistas) -Los fenómenos reparativos de una avulsión pueden producir grandes osificaciones/calcificaciones que pueden confundir con tumor -Se tratan conservadoramente

Fenómenos reparativos en una avulsión en la tuberosidad isquiática Avulsión tuberosidad isquiática Fenómenos reparativos de la avulsión Ponerla como pregunta -Los fenómenos reparativos de una avulsión pueden ser muy llamativos y confundir con osteosarcoma -La historia clínica, mecanismo de producción, localizaciones típicas de la lesión y Rx previas ayudan a hacer el diagnóstico. En casos dudosos, controles radiográficos espaciados muestra la resolución progresiva del proceso sin necesidad de ser agresivos (No realizar biopsia)

Fractura de acetábulo Esquema del acetábulo normal Normal -Se debe a traumatismo de alta energía -La localización de la fractura en el acetábulo y el grado de desplazamiento son variables -Difícil de detectar si no está desplazada -Para que no pase desapercibida hay que prestar atención a las líneas iliopectínea e ilioisquiática -En caso de sospecha realizar TAC

Anatomía del sacro Vista anterior Vista lateral Vista posterior Carilla articular Coccix Alas del sacro Promontorio Apófisis articulares Forámenes sacros -El sacro está formado por 5 vértebras sacras fusionadas -Cranealmente se articula con la 5ª vértebra sacra -Caudalmente su vértice se articula con el cóccix

Anatomía del sacro Líneas arcuatas Las líneas arcuatas del sacro (pintadas en blanco) forman el techo de los forámenes sacros y deben ser suaves, sin saltos ni irregularidades. Si no es así, ante un traumatismo, sospechar fractura sacra

Fractura del sacro Línea arcuata anormal 50% 30% 20% Línea arcuata anormal -Suelen ser verticales y casi siempre asociadas a otras fr. pélvicas -Se ven mal con la Rx simple: Fractura de la zona 1 (50%): Afecta al ala del sacro Fractura de la zona 2 (30%): Afecta a la región de los forámenes sacros Fractura de la zona 3 (20%): Afecta a la zona sacra central